基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)脊髓疾病課件

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1、脊髓疾病山東省立醫(yī)院孫文秀脊髓的解剖特點(diǎn)2.脊髓的節(jié)段：由脊神經(jīng)將其分為31個(gè)節(jié)段頸髓：8節(jié)胸髓：12節(jié)腰髓：5節(jié)尾髓：1節(jié)脊髓的解剖特點(diǎn)3.脊髓與脊柱的關(guān)系：脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段不一致上頸髓C1~4與相應(yīng)椎骨同高下頸髓C5~8較相應(yīng)椎骨高1個(gè)節(jié)段上胸髓T1~4較相應(yīng)椎骨高1個(gè)節(jié)段中胸髓T5~8較相應(yīng)椎骨高2個(gè)節(jié)段下胸髓T9~12較相應(yīng)椎骨高3個(gè)節(jié)段腰髓L1~5平對(duì)第10、11胸椎骶尾髓S1~5C0平對(duì)第12胸椎和第一腰椎脊髓的解剖特點(diǎn)4.脊髓的被膜：由內(nèi)到外依次軟膜蛛網(wǎng)膜硬膜脊髓的解剖特點(diǎn)5.脊

2、髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)前角后角側(cè)角白質(zhì)上行束下行束脊髓的解剖特點(diǎn)6.脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈根動(dòng)脈脊髓病變臨床表現(xiàn)無(wú)顱神經(jīng)損害脊髓灰質(zhì)及與之相連的神經(jīng)根為節(jié)段性結(jié)構(gòu)－－節(jié)段性障礙脊髓白質(zhì)為傳導(dǎo)束－－傳導(dǎo)束型障礙脊髓病變臨床表現(xiàn)按運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)及括約肌功能障礙分析1.感覺障礙后根型前聯(lián)合型脊髓傳導(dǎo)束型脊髓病變的臨床表現(xiàn)2.運(yùn)動(dòng)障礙前角細(xì)胞病變前根病變錐體束病變脊髓病變的臨床表現(xiàn)3.自主神經(jīng)功能障礙括約肌功能障礙皮膚功能障礙4.反射腱反射亢進(jìn)腱反射減低或消失病理反射脊髓病變定位診斷脊髓橫

3、貫性病變脊髓半切脊髓內(nèi)部局限性病變脊髓橫貫性病變運(yùn)動(dòng)障礙－－截癱感覺障礙－－傳導(dǎo)束型排便障礙－－潴留或失禁自主神經(jīng)功能障礙脊髓半切脊髓左右半切綜合征脊髓前半切綜合征后側(cè)脊髓半切綜合征脊髓內(nèi)部局限性病變前角錐體束前角＋錐體束后索后索＋錐體束后索＋錐體束＋脊髓小腦束后角中央管附近（包括白質(zhì)前聯(lián)合）脊髓髓內(nèi)與隨外病變定位髓內(nèi)病變髓外病變神經(jīng)根痛無(wú)或少見早、嚴(yán)重淺感覺障礙上→下下→上括約肌障礙早晚錐體束征晚早CSF改變晚早急性脊髓炎病因及發(fā)病機(jī)制病因可能為病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)所致?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制

4、為：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脈管炎。過度疲勞和外傷受寒可能為其誘因。病理改變?nèi)庋郏菏芾奂顾杷[充血或軟化，周圍靜脈滲血。切片：可見脊髓灰白質(zhì)分界不清，脊髓血管充血或點(diǎn)狀出血。鏡下見軟脊髓膜充血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，神經(jīng)軸突、髓鞘均有破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍見多核或單核細(xì)胞浸潤(rùn)伴膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)病程首發(fā)癥狀三大主要特點(diǎn)：①四肢癱或雙下肢癱②傳導(dǎo)束型感覺障礙③括約肌功能障礙不同病變部位表現(xiàn)各異高位頸髓頸膨大胸髓腰髓腰膨大圓錐馬尾病變輔助檢查腦脊液脊髓

5、MRI①病變脊髓呈彌漫性水腫增粗，②T1WI呈低或正常信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，③注射造影劑部分可見小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。④MRI顯示脊髓受累節(jié)段多＞3個(gè)椎體節(jié)段⑤顯示的病變上界比臨床定位高1～3脊髓節(jié)段。急性脊髓炎診斷急性起病脊髓病變?nèi)蟀Y狀：截癱感覺障礙平面尿潴留MRI示脊髓彌漫性腫脹表現(xiàn)排除其它脊髓病變鑒別診斷急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barrē綜合征）視神經(jīng)脊髓炎急性硬脊膜外膿腫椎管內(nèi)腫瘤脊柱結(jié)核脊髓血管畸形急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎起病形式：急性或亞急性起病，1～2周內(nèi)達(dá)高峰，病

6、情進(jìn)展期不超過4周。運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)稱性、上行性、遲緩性癱瘓，可累及呼吸肌及顱神經(jīng)。感覺障礙：主觀癥狀明顯，客觀檢查常不明顯植物神經(jīng)功能障礙腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象電生理檢查異常視神經(jīng)脊髓炎橫貫性脊髓炎癥狀脊髓癥狀出現(xiàn)前后或同時(shí)有視神經(jīng)炎表現(xiàn)病情有緩解、復(fù)發(fā)交替的特點(diǎn)對(duì)激素治療敏感MRI檢查脊髓腫脹常不明顯，呈散在高信號(hào)斑塊，腦白質(zhì)內(nèi)可同時(shí)有病灶存在有助于鑒別腦脊液出現(xiàn)寡克隆帶早期視覺誘發(fā)電位異常首次發(fā)病單純以脊髓癥狀表現(xiàn)者，很難與急性脊髓炎鑒別急性硬脊膜外膿腫急性起病，發(fā)熱，感染中毒癥狀明顯多發(fā)熱1

7、～3天后首先出現(xiàn)脊柱疼痛或神經(jīng)根痛。膿腫在胸腰部時(shí)可有劇烈腹痛或下肢痛，繼之出現(xiàn)癱瘓。外周血細(xì)胞明顯增高，MRI檢查可顯示椎管內(nèi)硬脊膜外壓迫，并可直接發(fā)現(xiàn)病灶。椎管內(nèi)腫瘤多起病緩慢，進(jìn)行性加重病程根痛常為首發(fā)癥狀，漸出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀部分病例首發(fā)癥狀可為運(yùn)動(dòng)障礙腰穿檢查椎管完全性或不完全性梗阻腦脊液蛋白及細(xì)胞均可增高，部分病人可找到瘤細(xì)胞。MIR可顯示腫瘤部位及大小。脊柱結(jié)核起病相對(duì)緩慢有未接種卡介苗史及結(jié)核接觸史可直接壓迫或侵犯骨髓導(dǎo)致癥狀PPD試驗(yàn)（+）血沉增快腦脊液：蛋白、細(xì)胞數(shù)增高，糖、氯

8、化物降低查血或腦脊液抗結(jié)核抗體（+）脊柱攝片可見椎體破壞或冷膿腫脊髓血管畸形急、慢性起病約各占一半首發(fā)癥狀：根性分布疼痛最多見，部分以感覺異?；蛑w無(wú)力起病急性起病者多伴有出血，突然出現(xiàn)相應(yīng)部位劇烈根性疼痛，繼而迅速出現(xiàn)脊髓半切或橫斷的癥狀體癥，腰椎穿刺有梗阻現(xiàn)象，蛋白含量增高，或呈均勻血性或黃變的腦脊液。脊髓血管造影或脊髓MRI見異常血管征象及脊髓內(nèi)出血現(xiàn)象可做出診斷。治療一般治療藥物治療：激素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物康復(fù)治療