機械通氣管理ppt課件

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1、機械通氣臨床管理呼吸和循環(huán)支持著一個人的生命，因此能否正確使用呼吸機對治療呼吸功能不全的患者具有十分重要的意義。機械通氣是控制或輔助病人的一種治療性儀器，它是在向病人呼吸道吹入一定容量氣體后即轉(zhuǎn)為呼氣，用來維持病人有效通氣量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留，減少病人因呼吸肌活動所造成的氧耗，機械呼吸是搶救危重病人，尤其是各種原因引起的呼吸衰竭病人的有效治療手段。目前呼吸機種類日益增多，功能也日趨完善。應(yīng)用呼吸機只能改善病人的通氣狀態(tài)，并不能代替肺進行交換，如果呼吸機調(diào)節(jié)錯誤，還會加重病情甚至導(dǎo)致病人死亡。因此我們要掌握呼吸機的操作技術(shù)。呼吸機分類(1)按推動呼吸機工作的動力源分：氣動、電動和手動

2、。(2)按吸呼轉(zhuǎn)換條件的不同分：定壓型、定容型、和定時型。(3)按通氣頻率的不同分：常頻、高頻。機械通氣目標(biāo)1.增進通氣效果2.增進供氧效果3.減低“呼吸工”無創(chuàng)通氣鼻罩：較口鼻面罩小，通常只能遮蓋鼻部，固定方法與口鼻面罩相同，可以徒手或用多頭帶。優(yōu)點：由于口腔沒有被遮蓋，患者能夠進餐、飲水、講話，并且便于咳嗽、排痰與進行口腔護理。缺點：要求患者配合程度高，呼吸機供氣或吸氣時，需要患者緊閉雙唇，否則會漏氣而影響呼吸及療效。喉罩:優(yōu)點：可將咽喉部完全覆蓋，遮擋食管。缺點：由于放置于咽喉部，容易引起惡心及食管反流?；颊吣褪艹潭扔胁町悾p型患者很難接受。不適合分泌物較多，胃腸道壓力高的患者

3、。機械通氣呼吸機通氣模式(1)控制呼吸(2)自主呼吸(1)呼吸頻率（f）：成人12-16次/分，兒童18-25次/分，新生兒40次/分，嬰幼兒30次/分。(2)潮氣量（V）:成人６－８ml/Kg，兒童5-6ml/Kg。呼吸機通氣參數(shù)選擇(3)吸呼時間比(I:E)一般將I:E設(shè)定在1:1.5-2;在肺充血、胸膜增厚的限制性通氣障礙的呼吸衰竭病人宜選用較小潮氣量，較快頻率I:E為1:1-1.5以減少心臟負擔(dān);對哮喘、阻塞性通氣障礙呼吸衰竭者，宜選用較大潮氣量,較慢頻率的呼吸I:E為1:2-3,使氣體能均勻分布,有效通氣量增大。呼吸機通氣參數(shù)選擇(4)氣道壓力：吸氣壓力限制一般設(shè)定在35-40C

4、mH2O,以防止吸氣壓力過大，減少肺部損傷的危險。一般成人為12-20CmH2O，小兒則掌握在8-20CmH2O呼吸機通氣參數(shù)選擇呼氣末正壓(PEEP):會加重心臟負擔(dān),減少回心血和心排血量,能夠引起肺氣壓傷,在能不用的情況下,應(yīng)該盡量避免,初始使用時,一般也不主張立即應(yīng)用或設(shè)置;但一段時間后,可以從低水平(＜5cmH2O)PEEP設(shè)置開始,依照需要逐漸升高。呼吸機通氣參數(shù)選擇呼吸機通氣參數(shù)選擇(5)吸入氧濃度（FiO2）常用40-50%，不宜超過60%，持續(xù)純氧吸入不得超過8小時。呼吸機通氣參數(shù)選擇氧濃度70%仍不能獲得60mmHg的PaO2應(yīng)考慮有分流存在，可加用PEEP。有資料統(tǒng)計，

5、吸純氧6小時可出現(xiàn)支氣管粘膜纖毛運動功能減退，吸純氧24小時可有肺活量降低，肺順應(yīng)性下降彌散功能低下,肺水腫。呼吸機通氣參數(shù)選擇呼吸機通氣參數(shù)選擇氧中毒臨床表現(xiàn)氣管支氣管炎；類似ARDS表現(xiàn)；肺不張；支氣管-肺發(fā)育不良(小兒)；腦損害；骨髓抑制；心肌收縮力低下；視網(wǎng)膜病變、晶狀體、纖維增生癥；肺功能減退。．潮氣量VT：正常成人自主呼吸的VT為２００～５００ml，平均３８０ml。VT＝有效VT﹢無效VT，有效VT＝肺泡通氣量，肺泡通氣量即參與肺內(nèi)氣體交換的氣量，為我們監(jiān)測的重要內(nèi)容。無效VT（ＶＤ）＝（生理死腔﹢儀器死腔），在機械通氣時要特別注意死腔的影響。呼吸機通氣參數(shù)監(jiān)測呼吸機通氣參數(shù)選擇

6、每分通氣量VE：VE＝機械VE﹢實際自主VE，為６～１０Ｌ／min，隨著自主VE的增強，可逐漸減少通氣提供的通氣輔助功或壓力水平。VT、VE均因年齡、性別和體表面積不同而異。呼吸機通氣參數(shù)監(jiān)測呼吸機通氣參數(shù)選擇呼吸頻率f原則:低呼吸頻率，高潮氣量，目的不增加呼吸做功、減少無效腔通氣，并保障有小強通氣。呼吸機通氣參數(shù)監(jiān)測呼吸機通氣參數(shù)選擇自主呼吸和機械呼吸的不同步一但呼吸機與病員呼吸發(fā)生對抗，不僅會減少通氣量，增加體力消耗，不利于糾正缺氧和二氧化碳潴留，還會增加心臟代謝負擔(dān)。解除方法(1)手法過渡：手壓控制，用呼吸機或呼吸囊，按照患者的呼吸頻率逐步增加通氣量，作過度通氣來改善缺氧，有意識地降低

7、PCO2使病人的自主呼吸逐漸變?nèi)跎踔料Ш笤俳由虾粑鼨C。（2）適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑:對于需要加強呼吸護理的危重病人進行血氣分析的監(jiān)測是一項非常重要的工作，可以說血氣分析是臨床急救醫(yī)學(xué)不可缺少的一項檢查，在危重病人的搶救過程中，它對于指導(dǎo)呼吸衰竭、酸堿平衡的治療以及為機械呼吸的病人提供呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)具有舉足輕重的作用。?血氣及酸堿值的監(jiān)測護理措施一、維持安全及有效的通氣治療基本原則：確保有效性、安全性1.護士要