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1、吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科孫樂(lè)咽部解剖antomyofpharynx咽pharynx呼吸道與消化道的共同通道上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面成人全長(zhǎng)約12cm。分為鼻咽、口咽和喉咽三部。咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽（nasopharynx）鼻咽部又稱(chēng)上咽部，位于顱中窩底與軟腭平面間，為頂部呈圓形的近似立方形腔道，連接鼻腔和口咽部。頂壁：呈穹隆狀，以纖維膜貼于蝶骨體及枕骨基底部的下面，頂壁外側(cè)鄰近破裂孔，腫瘤常經(jīng)此侵入顱內(nèi)；后壁：平對(duì)第一、二頸椎，頂壁與后壁交界處粘膜下
2、有豐富的淋巴組織，構(gòu)成咽扁桃體；前壁：正中為鼻中隔的后緣，兩側(cè)為后鼻孔；底壁：由軟腭及其后邊緣與咽后壁之間的鼻咽峽構(gòu)成；側(cè)壁：在相當(dāng)于下鼻平面、距下鼻甲后端1～1．5cm處有咽鼓管咽口，其后上方為咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。電子鼻咽鏡下鼻咽部圖像鼻咽側(cè)壁像鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和鼻咽頂后壁。鼻咽癌像口咽（oropharynx）口咽部又稱(chēng)中咽部，位于軟腭平面以下和會(huì)厭上緣平面以上，上接鼻咽部，下續(xù)喉咽部。上壁：軟腭前面，包括懸雍垂；前壁：上份為咽峽，由懸雍垂、軟腭游離緣、
3、舌腭弓、咽腭弓構(gòu)成，兩弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于此窩內(nèi)。喉咽（laryngopharynx）喉咽部又稱(chēng)下咽部，位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，上接口咽，下續(xù)食管。前壁：為會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉入口；后壁：平對(duì)第四至第六頸椎；側(cè)壁：為梨狀窩。梨狀窩環(huán)后梨狀窩喉咽部纖維鏡像會(huì)厭谷環(huán)后隙咽壁的分層粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。鼻咽部：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮口咽、喉咽：復(fù)層扁平上皮纖維層：腱膜層肌層：3對(duì)橫行的咽縮肌，3對(duì)縱行咽提肌，5對(duì)腭肌。外膜層：筋膜層咽后隙（retro
4、pharyngealspace）：位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔。中線(xiàn)處被咽縫分為左右兩側(cè)，且互不相通。嬰幼兒有較多淋巴結(jié)，兒童期逐漸萎縮。嬰幼兒多見(jiàn)咽后膿腫。咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下達(dá)舌骨。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與腮腺的深面與翼內(nèi)肌，后界為頸椎前筋膜。咽筋膜間隙?咽筋膜間隙pharyngealfascialspace口咽部左側(cè)橫斷面示意圖咽后
5、壁膿腫，嬰幼兒多見(jiàn)咽部淋巴組織咽部淋巴組織豐富，包括扁桃體、淋巴結(jié)和淋巴濾泡。淋巴組織互相通連構(gòu)成淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡等構(gòu)成，位于呼吸道和消化道的入口處；外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頰下淋巴結(jié)組成。兩環(huán)內(nèi)淋巴組織互相通連，且內(nèi)環(huán)淋巴流向外環(huán)，外環(huán)淋巴流向頸外側(cè)淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴管主要集中于側(cè)壁的前后方，淋巴先匯入咽后壁下纖維組織內(nèi)的外側(cè)咽后淋巴結(jié)，再匯入頸深上淋巴結(jié)。鼻咽部淋巴管也可直接匯入頸深淋巴結(jié)或副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。腺樣
6、體位于鼻咽部，又稱(chēng)咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝皮橘子，表面不平，有5-6條縱行溝隙，居中的溝隙最深，形成中央隱窩。在其下端有時(shí)可見(jiàn)胚胎期殘余的凹陷，稱(chēng)咽囊。腺樣體出生后即存在，6-7歲時(shí)最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。?頸深淋巴鏈鼻咽癌NPC向下轉(zhuǎn)移最常到什么地方呢？鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移口咽部淋巴組織：腭扁桃體為咽部最大的淋巴組織，位于扁桃體窩內(nèi)，由淋巴濾泡、結(jié)締組織網(wǎng)架和濾泡間的間質(zhì)組織三部分構(gòu)成。扁桃體包膜的結(jié)締組織伸入扁桃體組織內(nèi)，形成小梁，在小梁之間為淋巴濾泡。濾
7、泡分皮層和生發(fā)中心兩部分，濾泡間組織為發(fā)育期的淋巴濾泡。扁桃體可分為內(nèi)側(cè)面(游離面)、外側(cè)面(深面)、上極和下極。內(nèi)側(cè)面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮，上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成6～20個(gè)隱窩，為扁桃體隱窩，其中最高、最大者為扁桃體上隱窩。口咽前部淋巴管引流要匯入下頜角淋巴結(jié)，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴結(jié)。上述淋巴管最后均入頸深淋巴結(jié)。喉咽部淋巴組織：喉咽前部淋巴管與喉上區(qū)淋巴管合成淋巴干，匯入二腹肌下淋巴結(jié)或頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。喉咽后淋巴管匯入咽后外側(cè)淋巴結(jié)再至頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。咽部血管動(dòng)脈：由頸外動(dòng)脈的分支供應(yīng)
8、咽部：①咽升動(dòng)脈：咽支分布于咽上縮肌、咽中縮肌、莖突咽?。浑裰Х植加谲涬?、扁桃體和咽鼓管。②甲狀腺上動(dòng)脈：咽支分布于下咽部。③面動(dòng)脈：腭升動(dòng)脈分布于軟腭、扁桃體及咽鼓管；扁佻體動(dòng)脈分布于扁桃休中部及其附近咽壁。④舌背動(dòng)脈：舌背動(dòng)脈分布于占腭弓、扁桃體、軟腭和會(huì)厭。⑤上頜動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈分布于口腔粘膜、軟腭和扁桃體；翼管動(dòng)脈分布至鼻咽上部。靜脈：咽部靜脈在咽后壁形成咽靜脈叢，向上與翼叢交通，向下與甲狀腺下靜脈和舌靜脈聯(lián)系或直接與面靜脈或頸內(nèi)靜脈交通。扁桃體的血管扁桃體的血液供應(yīng)豐富，動(dòng)
