咽部解剖咽部疾病課件

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1、第三篇咽科學(xué)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室陳冬第一章咽部應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)咽部應(yīng)用解剖學(xué)上寬下窄，前后扁平略呈漏斗狀。上起顱底，下至第6頸椎，長(zhǎng)約12cm。前與鼻腔、口腔、喉腔相通。后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部大血管及神經(jīng)毗鄰。分鼻咽、口咽、喉咽。咽是呼吸及消化系統(tǒng)的共同通道；鼻咽：又稱上咽頂---蝶骨體及枕骨的一部分、腺樣體。后---相當(dāng)于第一、二頸椎。前---后鼻孔。側(cè)---咽鼓管開口（下鼻甲后端約1cm）、圓枕、咽隱窩。下方---與口咽部相通?？谘剩河址Q中咽軟腭與會(huì)厭上緣之間。后壁平對(duì)第二、三頸椎向前經(jīng)咽峽與口腔相通咽峽：由懸雍垂，軟腭游離緣，腭舌弓、腭咽弓及舌背構(gòu)成。(腭)扁桃

2、體：位于兩腭弓之間咽側(cè)索：每側(cè)咽腭弓后方的縱向條索狀口咽：又稱中咽喉咽：又稱下咽會(huì)厭軟骨上緣以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上，下接食管，前面是喉口（會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨）與喉腔相通。后壁平對(duì)第3—6頸椎。會(huì)厭谷、梨狀窩、環(huán)后隙咽壁：分四層粘膜：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層鱗狀上皮。纖維層：上接顱底，兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上形成咽縫。肌肉層：咽縮肌、提咽肌、腭帆肌外膜層：又稱筋膜層。筋膜間隙功能：有利于咽腔在吞咽時(shí)的活動(dòng)，協(xié)調(diào)頭頸的自由活動(dòng)，獲得正常的生理功能;病變局限病變擴(kuò)散途徑咽后間隙上起顱底下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通。與咽旁間隙相隔。內(nèi)有疏

3、松結(jié)締組織和少許淋巴組織。咽后膿腫：嬰兒多見咽旁間隙左右各一，錐體狀，底向上至顱底尖向下達(dá)舌骨大角。內(nèi)---扁桃體外側(cè)外---下頜骨升支，翼內(nèi)肌、腮腺深面后---頸椎前筋膜以莖突及附麗肌肉將間隙分為前后兩部分。內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、淋巴組織。咽旁間隙咽淋巴組織：聚集成團(tuán)者為扁桃體，分散者為濾泡和淋巴索咽的淋巴內(nèi)環(huán)咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體咽的淋巴外環(huán)咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)腭扁桃體（扁桃體）表面結(jié)構(gòu)：內(nèi)側(cè)面(游離面)有扁桃體隱窩(粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入→6~20個(gè)盲管

4、)外側(cè)面(深面）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小梁、生發(fā)中心、濾泡組織腭降A(chǔ)腭升A咽升A分支面A分支舌背A扁桃體的動(dòng)脈腺體樣(咽扁桃體)外形位置發(fā)育萎縮咽的神經(jīng)咽神經(jīng)叢：感覺、運(yùn)動(dòng)纖維包括舌咽神經(jīng)迷走及交感神經(jīng)三叉神經(jīng)咽部生理學(xué)1、呼吸2、吞咽3、語(yǔ)言形成（構(gòu)音、共鳴）4、防御保護(hù)功能：咳、吐、封閉鼻咽、喉頭5、調(diào)節(jié)中耳氣壓6、扁桃體免疫功能第三章咽的癥狀學(xué)咽痛咽異物感覺：器質(zhì)性病變、功能性因素吞咽困難：功能障礙性、梗阻性、癱瘓性聲音異常：口齒不清與音色改變、打鼾飲食反流第四章咽炎AcutePharyngitis急性咽炎病因1、病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒2、細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌3、

5、環(huán)境因素：高溫、粉塵、刺激性氣體病理咽部粘膜組織的急性炎癥血管擴(kuò)張炎性細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜腫脹淋巴濾泡腫大臨床表現(xiàn)癥狀1、發(fā)熱、頭痛2、咽干、咽痛、空咽疼痛檢查咽粘膜充血、腫脹，懸雍垂、軟腭水腫，咽后壁淋巴隆起，下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛診斷病史癥狀體征鑒別診斷急性傳染病并發(fā)癥鄰近器官的感染治療1、局部用藥：含漱等2、抗菌素、抗病毒藥3、對(duì)癥治療慢性咽炎ChronicPharyngitis病因1、局部因素：1）急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致2）鄰近器官感染的影響：鼻、扁桃體等3）不良刺激2、全身因素：各種慢性病變態(tài)反應(yīng)性因素病理1、單純性：粘膜慢性充血，腺體肥大、分泌亢進(jìn)。2、肥厚性：粘膜充血，增生肥厚，淋巴濾泡、

6、咽側(cè)索增厚。3、萎縮性、干燥性臨床表現(xiàn)癥狀無全身癥狀咽部不適，癥狀因人而異晨起出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴惡心檢查單純性肥厚性萎縮性、干燥性診斷排除一些惡性病變治療1、病因治療：去除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，消除不良刺激，治療鼻炎、支氣管炎2、中醫(yī)中藥治療3、局部治療：?jiǎn)渭冃匝恃祝菏?、含化肥厚性咽炎?激光、化燒、冷凍、電凝萎縮性咽炎：碘甘油、維生素A,B2,C,E聽累了？休息一下??！第五章扁桃體炎Tonsillitis急性扁桃體炎AcuteTonsillitis病因致病菌：乙型溶血性鏈球菌為主。誘因：機(jī)體抵抗力下降感冒、勞累煙酒過度有害氣體刺激等病理分型1、急性卡他性扁桃體炎輕：炎癥僅限于粘膜表面2、急性濾泡

7、性扁桃體炎3、急性隱窩性扁桃體炎重：炎癥向深層實(shí)質(zhì)發(fā)展，隱窩內(nèi)有膿性分泌物排出臨床分型急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎（急性濾泡性、急性隱窩性）臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱、畏寒、全身酸疼。化膿性較卡他性為重。局部：咽痛、耳痛、吞咽疼痛或困難檢查卡他性：扁桃體充血腫脹無明顯滲出物化膿性：扁桃體充血腫脹隱窩口有黃白色膿點(diǎn)膿點(diǎn)可融合成片狀假膜局限于扁桃體表面下頜角淋巴結(jié)腫大鑒別診斷咽白喉樊尚咽峽炎某些血液