醫(yī)學ppt課件子宮破裂

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1、子宮破裂汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院鄭麗璇更多醫(yī)學精品課件下載http://www.docin.com/rayshiu※定義子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂。子宮破裂是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一多發(fā)生在分娩期,常引起母兒死亡發(fā)生率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標準之一隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步完善--子宮破裂的發(fā)生率已明顯減少※分類有四種：一、按發(fā)生破裂原因分：◆自然破裂◆損傷性破裂。原因分類1.自然破裂：子宮有手術切口剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術骨盆狹窄阻塞性難產(chǎn)胎位異常胎體異?！訉m下段過度延伸→破裂濫用催產(chǎn)素等

2、宮縮劑→子宮強烈收縮→胎兒通過產(chǎn)道受阻→薄弱的下段破裂。原因分類2.損傷性破裂：產(chǎn)鉗術內(nèi)倒轉術促進或直接損傷子宮穿顱術造成子宮破裂分類二、按破裂時間分：◆妊娠期破裂◆分娩期破裂三、根據(jù)破裂程度分：◆完全性子宮破裂◆不完全性子宮破裂分類四、按發(fā)生部位分：◆子宮體部破裂◆子宮下段破裂※原因子宮破裂與下列因素有關：＊胎先露部下降受阻；＊子宮疤痕；＊手術創(chuàng)傷；＊子宮收縮劑使用不當—濫用催產(chǎn)素；＊妊娠子宮外傷；原因＊胎先露部下降受阻:骨盆狹窄頭盆不稱胎位異常（忽略性橫位）胎兒異常（腦積水）軟產(chǎn)道阻塞（腫瘤）克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂＊

3、子宮疤痕剖宮產(chǎn)再孕子宮肌瘤挖除術后臨產(chǎn)后因?qū)m縮牽拉↘宮腔壓力增高→子宮壁發(fā)生斷裂宮體疤痕：妊娠晚期自發(fā)破裂，完全性。下段疤痕：臨產(chǎn)后，不完全性破裂。原因原因＊手術創(chuàng)傷不恰當?shù)?、粗暴的陰道助產(chǎn)手術→宮頸撕裂→子宮下段破裂產(chǎn)鉗術臀位助產(chǎn)術子宮破裂內(nèi)倒轉術植入胎盤強行剝離術原因＊子宮收縮劑使用不當未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應癥；縮宮素劑量過大；子宮對縮宮素過于敏感；→子宮收縮過強＋先露下降受阻→子宮破裂※臨床表現(xiàn)子宮破裂發(fā)生于：子宮體部子宮下段子宮破裂很少發(fā)生在妊娠晚期多數(shù)發(fā)生在分娩期經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)子宮破裂分兩階段：先兆子宮破裂子

4、宮破裂手術疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、先兆子宮破裂●臨產(chǎn)后產(chǎn)程長●胎先露下降受阻●宮縮強而頻●病理性縮復環(huán)→子宮下段膨隆→壓痛明顯→子宮圓韌帶極度緊張、壓痛先兆子宮破裂●產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、大喊大叫，脈搏、呼吸加快●子宮下段隆起，壓痛、拒接●排尿困難，出現(xiàn)血尿●胎心改變或聽不清這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。臨床表現(xiàn)二、子宮破裂完全性子宮破裂--子宮壁全層破裂不完全性子宮破裂—肌層全部或部分破裂，漿膜層完整臨床表現(xiàn)●完全性子宮破裂：宮壁全層破裂--宮腔與

5、腹腔相通表現(xiàn)：★腹痛：子宮破裂瞬間--撕裂狀劇烈腹痛--宮縮消失--疼痛緩解--很快全腹持續(xù)痛★休克：面色蒼白，出冷汗，脈細數(shù)，呼吸表淺，血壓下降。完全性子宮破裂★全腹壓痛、反跳痛★腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小在胎兒一側，胎心消失★陰道有鮮血流出★撥露或下降中的胎兒先露部消失，擴張的宮口回縮★子宮前壁破裂時裂口--向前延伸致膀胱破裂確診子宮破裂后，不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。完全性子宮破裂子宮疤痕破裂：發(fā)生在妊娠晚期，更多發(fā)生在分娩期，腹部微痛→子宮疤痕部位壓痛→已有子宮疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)

6、破裂口進入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征催產(chǎn)素注射所致的子宮破裂：產(chǎn)婦用藥后子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如子宮破裂體征。臨床表現(xiàn)●不完全性子宮破裂：子宮肌層全部或部分破裂漿膜層尚未穿破宮腔與腹腔未相通胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)不完全性子宮破裂腹部檢查★子宮外形清,子宮不完全破裂處有壓痛★若破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊★胎心音多不規(guī)則診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、典型的子宮破裂診斷并不困難但:破裂口被胎盤覆蓋子宮后壁破裂診

7、斷困難無明顯癥狀的不完全性子宮破裂陰道檢查：宮口縮小胎先露部上移有時能觸到破裂口B超檢查可協(xié)助診斷。診斷及鑒別診斷鑒別診斷：◆難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查→感染→腹膜炎→表現(xiàn)為類似子宮破裂征◆陰道檢查時胎先露部仍高宮下段菲薄雙合診時雙手指相觸猶如只隔腹壁容易誤診為子宮破裂胎體不會進入腹腔妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側※治療☆先兆子宮破裂▲抑制官縮靜脈乙醚全身麻醉肌注杜冷丁100毫克▲盡快剖宮產(chǎn)，防止子宮破裂治療☆子宮破裂▲確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應搶救休克▲及時手術治療，搶救產(chǎn)婦生命迅速剖腹取出胎兒，即使死胎也不應經(jīng)陰道分娩

8、“三快”：輸液及輸血、手術、抗感染治療▲手術處理子宮破裂口原則：視患者狀態(tài)裂口情況感染程度是否已有子女治療▲子宮修補術：一般情況好，裂口易縫合，感染不嚴重▲破口大、不整齊感染明顯者子宮切除或次全子宮術▲術中、術后--積極應用大劑量的廣譜抗生素控制感