《子宮破裂》PPT課件

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1、發(fā)生在急診室的…29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，因骨盆狹窄剖宮產(chǎn)術后1年，到當?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術準備后，因醫(yī)院停電轉到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：Bp40／10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。問題：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？將如何避免？子宮破裂Ruptureofuterus子宮破裂定義(Definition)原因(Etiology)分類(Classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(Diagnosis

2、)鑒別診斷(Differentialdiagnosis）處理(Management)預防(Prevention)一、定義子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。二、原因胎先露下降受阻(梗阻性難產(chǎn))瘢痕子宮手術創(chuàng)傷子宮收縮劑使用不當三、分類原因：自發(fā)性損傷性時間：妊娠期分娩期程度：完全性不完全性部位：子宮體部子宮下段四、臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂（一）先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長，有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫、排尿困難或血尿體征：子宮收縮過頻過強，病理縮復環(huán)，子宮下段膨隆、壓痛明顯，子宮呈葫蘆形，胎心率改變或聽不清子宮病理縮復環(huán)形成

3、，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。病理縮復環(huán)（二）子宮破裂1、完全性子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、宮縮停止，腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，伴面色蒼白、呼吸急促、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克征，陰道少量出血體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小的宮體位于胎兒側方陰道可能有鮮血流出，量可多可少子宮破裂2、不完全性子宮破裂癥狀：下腹疼痛，煩躁不安體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛如形成闊韌帶血腫，可在宮體一側捫及逐漸增大、有壓痛的包塊，胎心多有改變或消失五、診斷臨床表現(xiàn)B型超聲檢查六、處理先兆子宮破裂：立即抑制宮

4、縮（肌注哌替啶或靜脈全麻）盡快行剖宮產(chǎn)術子宮破裂：搶救休克的同時手術次全子宮切除術全子宮切除術子宮修補術七、預防作好計劃生育工作，有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術史者，最好避孕2年以上再孕加強圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查，有高危因素者，應在預產(chǎn)期前1~2周入院待產(chǎn)提高觀察產(chǎn)程能力，及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理（子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常）正確使用縮宮素，嚴格掌握適應證、用法及注意事項嚴格掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)指征，按常規(guī)進行（中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉術、人工剝離胎盤）忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術小結定義(Definition)原因(Etiology)分類(Classification

5、)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(Diagnosis)鑒別診斷(Differentialdiagnosis）處理(Management)預防(Prevention)重點：掌握子宮破裂，特別是先兆子宮破裂的診斷熟悉處理和預防方法軟產(chǎn)道損傷外陰、會陰和陰道裂傷大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭等處發(fā)生的裂傷統(tǒng)稱外陰裂傷單純會陰部撕裂稱會陰裂傷單純陰道壁破裂稱陰道裂傷較深的會陰裂傷向上延伸至陰道稱會陰陰道裂傷。病因1、胎兒娩出過快第二產(chǎn)程產(chǎn)力過強、陰道口周圍軟組織尚未充分伸展胎兒即被強行娩出，造成裂傷。見于急產(chǎn)、第二產(chǎn)程宮縮過強或產(chǎn)婦加腹壓用力

6、過猛。2、胎兒與產(chǎn)道不相適應胎兒發(fā)育過大、胎頭俯屈不良、顏面位、過期產(chǎn)胎兒顱骨變硬不易變形等情況下，胎兒通過產(chǎn)道徑線過大使軟產(chǎn)道過度伸展。3．會陰病變會陰發(fā)育不良、會陰體過長、會陰組織水腫、炎癥或陳舊性瘢痕等使會陰伸展性不良，容易發(fā)生裂傷。4．助產(chǎn)手術操作方法不當在產(chǎn)鉗術、胎頭吸引術、臀牽引術等手術操作時，牽引方向不對、牽引過快、用力過猛等。5．接生技術不良保護會陰的時間過早或過晚、用力過大或過小、用力方向不對，頭位分娩在胎兒肩部娩出時未保護會陰，臀位后出頭未以枕下前囪徑娩出等。6．骨盆異常骨盆出口橫徑偏短，胎頭娩出時向后移位，利用骨盆出口后三角娩出，易致會陰裂

7、傷。臨床表現(xiàn)胎兒娩出時見陰道口周圍組織極度緊張直至破裂，或產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)裂傷，其邊緣多不整齊造成縫合困難。傷口出血的量和速度往往與裂傷的范圍尤其深度成正比。淺表的會陰裂傷可單獨存在，較深的會陰裂傷多合并陰道裂傷，其裂口一般呈向上與向兩側的方向延及陰道側溝，嚴重者深達側穹窿，甚至合并宮頸、子宮下段裂傷。根據(jù)會陰及陰道壁撕裂的程度，將裂傷分為三度：I度裂傷：外陰、會陰部和陰道的粘膜、皮膚及皮下組織被撕裂，未傷及肌層。II度裂傷：傷口深達骨盆底肌肉和筋膜．但肛門括約肌保持完整。III度裂傷：骨盆底肌肉和筋膜裂傷比II度裂傷更深更廣泛，肛門括約肌部分或全部斷裂，甚至傷

8、及直腸前壁。預防1．加強