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1、子宮破裂指在妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴重并發(fā)癥。子宮破裂子宮破裂護理措施診斷病因臨床表現(xiàn)處理子宮破裂瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)子宮收縮藥物使用不當產(chǎn)科手術(shù)損傷其他病因子宮破裂——病因瘢痕子宮是近年來導致子宮破裂的常見原因。如剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)等，在妊娠晚期或分娩期由于宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂，前次術(shù)后感染切口愈合不良，剖宮產(chǎn)間隔時間過短再次妊娠子宮破裂風險更大。梗阻性難產(chǎn)主要見于高齡孕婦、骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞、宮頸瘢痕、胎位異常、胎兒畸形等可因胎先露下降受阻，為克服阻力子宮強烈收縮，子宮下段過分伸展變薄發(fā)生破
2、裂。子宮收縮藥物使用不當胎兒娩出前縮宮素使用指征或劑量不當，或未正確使用前列腺素類制劑等，導致子宮收縮過強，加之瘢痕子宮或產(chǎn)道梗阻。產(chǎn)科手術(shù)損傷宮口未開全時產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)，中高位產(chǎn)鉗牽引等可造成宮頸裂傷延及子宮下段，毀胎術(shù)、穿顱術(shù)等可損傷子宮導致破裂。肩先露無麻醉下行胎位或強行剝離植入性胎盤或嚴重粘連等其他子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作，局部肌層薄等都可導致子宮破裂常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。先兆子宮破裂不完全性破裂完全性破裂子宮破裂臨床表現(xiàn)子宮破裂多發(fā)生于晚期，部分發(fā)生于妊娠晚期。按程度分為完全破裂和不完全性破裂。子宮破了發(fā)生通常是漸進的，多數(shù)由先兆
3、子宮破裂進展為子宮破裂子宮呈強直性或痙攣性過強收縮產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸，心率加快，下腹劇痛難忍出現(xiàn)少量陰道流血A因胎先露部下降受阻B膀胱受壓出血C子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)?？芍饾u上升達臍或臍上壓痛明顯。出現(xiàn)排尿困難及血尿先兆子宮破裂表現(xiàn)為D因?qū)m縮過強、過頻胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清不完全性破裂完全性破裂子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性子宮破裂多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，體征不明顯子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通稱為完全性
4、子宮破裂。繼先兆子宮破裂癥狀后，突感下腹撕裂劇痛,子宮收縮驟然停止。腹痛緩和后，待羊水、血液進入腹腔，又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹壓痛明顯、有反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失。陰道檢查可有鮮血流出，胎先露部升高，開大的宮頸口縮小，部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。子宮體部瘢痕破裂多為完全性子宮破裂，多無先兆破裂典型癥狀。穿透性胎盤植入時，可表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛數(shù)日或數(shù)小時，有時伴有貧血、胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，易誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn)。子宮破裂胎盤早剝；常伴有妊娠期高血壓疾病史或外傷史，子宮呈板狀硬，胎位不清，陰道出血與貧
5、血程度不成正比；B超檢查常有胎盤后血腫或胎盤明顯增厚。難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染有產(chǎn)程長、多次陰道檢查史，腹痛及腹膜炎體征；陰道檢查胎先露無上升、宮頸口無回縮；查體及B超，發(fā)現(xiàn)胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無縮?。换颊叱Ｓ畜w溫升高和白細胞計數(shù)增多。妊娠期急性胰腺炎臨產(chǎn)時，妊娠期因胰腺位置相對較深，合并胰腺炎時體征可不典型，炎癥刺激子宮，可引起宮縮，從而掩蓋腹痛，易被誤診為臨產(chǎn)。診斷典型子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征容易判斷。子宮切口瘢痕破裂，癥狀體征不明顯。應結(jié)合前次剖宮產(chǎn)史、子宮下段壓痛、胎心異常，胎先露部上升，宮頸口縮小等可確診。鑒別診斷先兆子宮破裂應立即抑制宮縮，肌內(nèi)注射哌替啶
6、100mg或靜脈全身麻醉。立即行剖宮產(chǎn)。子宮破裂在輸血、輸液、吸氧和搶救休克同時無論胎兒是否存活均應盡快手術(shù)治療。A子宮破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者，或患者全身狀況差不能承受大手術(shù)，可行破口修補術(shù)。子宮破口大，不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術(shù)。破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切除術(shù)。B手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)院，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。處理請在此輸入您的副標題做好產(chǎn)前檢查，有瘢痕子宮、產(chǎn)道異常等高危因素者，提前入院待產(chǎn)。嚴密觀察產(chǎn)程進展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時報告醫(yī)生預防與護
7、理對前次剖宮產(chǎn)切口為子宮體部切口、子宮下段切口有撕裂、術(shù)后感染愈合不良者，均應行剖宮產(chǎn)正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī)，陰道助產(chǎn)術(shù)后應仔細檢查宮頸及宮腔，及時發(fā)現(xiàn)損傷給予修補嚴格掌握縮宮劑應用指征，診斷為頭盆不稱、胎兒過大胎位異?；蛟凶訉m手術(shù)者產(chǎn)前均禁用應用縮宮素引產(chǎn)時應專人守護或監(jiān)護，按規(guī)定稀釋為小劑量靜脈緩慢滴注，嚴防發(fā)生強宮縮，前列腺素制劑引產(chǎn)慎用hanks！T
