藥理學(xué)課件抗癲癇藥和抗驚厥藥

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1、第13章抗癲癇藥和抗驚厥藥此演示文稿會(huì)與參加人員進(jìn)行相關(guān)討論，所以你將需要加入“會(huì)議細(xì)節(jié)”來輔助討論。請(qǐng)充分運(yùn)用PowerPoint“會(huì)議記錄”將會(huì)議細(xì)節(jié)記錄于你演示文稿進(jìn)行中，方法如下：在幻燈片放映狀態(tài)單擊鼠標(biāo)右鍵選取〔會(huì)議記錄〕選取〔會(huì)議細(xì)節(jié)〕將意見記錄于其中按下〔確定〕以結(jié)束此對(duì)話框這個(gè)功能將隨著意見的加入，而自動(dòng)于幻燈片下方產(chǎn)生一個(gè)執(zhí)行項(xiàng)目AntiepilepticandAnticonvulsant第一節(jié)抗癲癇藥（一）定義及病因癲癇是一類多種病因引起的慢性、反復(fù)性、突發(fā)性大腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)

2、為不同的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)和植物神經(jīng)功能紊亂。病因：大腦局部病灶神經(jīng)元突發(fā)性的異常高頻放電并向周圍組織擴(kuò)散。（二）常見的癲癇發(fā)作類型1.部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作；復(fù)雜性部分性發(fā)作2.全身性發(fā)作：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）；失神發(fā)作（小發(fā)作）；肌陣攣性發(fā)作概述（三）抗癲癇藥的作用機(jī)制(1)抑制病灶神經(jīng)元過度放電；(2)作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，防止異常放電擴(kuò)散。二、常用藥物（一）體內(nèi)過程口服吸收慢而不規(guī)則。血漿蛋白結(jié)合率約為90％.經(jīng)肝藥酶代謝失活。自身為肝藥酶誘導(dǎo)劑個(gè)體差異較大。（二）作用機(jī)制抑制

3、突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)。膜穩(wěn)定作用，降低膜的興奮性?？赡芘c干擾Na+、Ca2+、K+通道和增強(qiáng)腦內(nèi)GABA介導(dǎo)的抑制作用有關(guān)。從而抑制病灶神經(jīng)元過度放電和防止異常放電擴(kuò)散（為主）。苯妥英鈉（大侖?。?三）臨床應(yīng)用1.抗癲癇對(duì)癲癇大發(fā)作（首選）、單純部分性發(fā)作和對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效較好，但對(duì)小發(fā)作無效或甚至加重。2.治療外周神經(jīng)痛用于治療三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等神經(jīng)性疼痛。其中對(duì)三叉神經(jīng)痛療效較好。3.抗心律失常苯妥英鈉（四）不良反應(yīng)1．局部刺激2．齒齦增生（長(zhǎng)期應(yīng)用）3．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、眩暈、共

4、濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重致精神錯(cuò)亂或昏迷等。4．血液系統(tǒng)反應(yīng)：巨幼紅細(xì)胞性貧血。用四氫葉酸防治。5．骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：低鈣血癥、成人骨軟化癥、幼兒佝僂病樣改變。用Vit.D防治。6．其他反應(yīng)：過敏反應(yīng)如皮疹等；偶致畸胎，故孕婦慎用。久服驟停可使癲癇發(fā)作加劇，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。苯妥英鈉常用藥物苯巴比妥對(duì)除失神小發(fā)作以外的各型癲癇（包括癲癇持續(xù)狀態(tài)）均有效。但不作為首選藥，因中樞抑制作用明顯。乙琥胺選擇性阻斷丘腦神經(jīng)元T型鈣通道，從而抑制小發(fā)作時(shí)3Hz異常腦波的形成。失神小發(fā)作首選藥。丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥。對(duì)失神

5、小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但對(duì)肝臟毒性大，不作首選。常用藥物卡馬西平（酰胺咪嗪）1.廣譜抗癲癇藥。為復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）的首選藥。2.外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)3．躁狂癥苯二氮卓類地西泮首選用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。i.v起效快、安全性大。硝西泮主要用于失神性發(fā)作等。氯硝西泮和氯巴占對(duì)各型癲癇，尤其是對(duì)失神性發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作療效突出。三、首選藥物癲癇類型抗癲癇藥典型大發(fā)作苯妥英鈉小發(fā)作乙琥胺精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平(復(fù)雜部分性發(fā)作)部分性發(fā)作苯妥英鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮四、抗癲癇藥的合理應(yīng)用1

6、.合理選擇藥物和劑量2.合理療程：在治療過程中不宜隨便更換藥物，必要時(shí)采用過渡用藥方法。癥狀完全控制后，還要維持治療2～3年再逐漸停藥，以防復(fù)發(fā)。3.注意不良反應(yīng)第二節(jié)抗驚厥藥硫酸鎂一、藥理作用與臨床應(yīng)用口服有導(dǎo)瀉和利膽作用，注射給藥具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥和降壓作用。1.鎮(zhèn)靜2.抗驚厥阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。特異性地競(jìng)爭(zhēng)Ca2+結(jié)合部位，抑制Ca2+內(nèi)流，從而使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢ACh釋放減少，產(chǎn)生肌肉松弛作用。主要用于治療子癇、破傷風(fēng)等驚厥，可全面緩解子癇的癥狀。3.降壓可使血管擴(kuò)張和血壓下降。也用于高血壓

7、危象的救治。二、不良反應(yīng)安全范圍小，過量抑制呼吸，血壓驟降致死。中毒時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸，并緩慢靜脈注射CaCl2或葡萄糖酸鈣可解救。