抗癲癇藥和抗驚厥藥-藥理學(xué)課件

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1、抗癲癇藥和抗驚厥藥學(xué)習(xí)要求掌握苯妥英鈉的藥理作用、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及不同類型癲癇的選藥；了解癲癇的主要臨床發(fā)作類型和抗癲癇藥的作用機理；了解硫酸鎂的抗驚厥作用及用途。第一節(jié)抗癲癇藥癲癇是一種腦部疾病，其特點是腦部有持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性，以及由于這種疾病引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理和社會后果。(2005國際癲癇聯(lián)盟）癲癇發(fā)作：是腦部神經(jīng)元異常高度同步化活動所引起的，由不同癥狀和體征組成的短暫性臨床現(xiàn)象。癲癇的三大要素：腦部持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的易感性、至少一次癲癇發(fā)作的病史發(fā)作伴發(fā)的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理及社會功能障礙癲癇主要

2、分類：一、部分性發(fā)作1.單純部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作3.部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作二、全身性發(fā)作1.強直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）2.失神小發(fā)作（小發(fā)作）3.非典型失神性發(fā)作4.陣攣性發(fā)作5、幼兒痙攣癥發(fā)作1857年：溴化鉀1912年：苯巴比妥1938年：苯妥英鈉　　1964年：丙戊酸鈉抗癲癇藥的發(fā)展全球癲癇的發(fā)病率為1％，是僅次于腦卒中居第二的常見神經(jīng)病變，標(biāo)準(zhǔn)化治療僅使80％的病人發(fā)作得到控制藥物治療的目標(biāo)：控制癲癇發(fā)作、提高生活質(zhì)量、回歸社會。1.口服吸收慢而不規(guī)則，明顯的個體差異，用藥需個體化。2.肝藥酶誘導(dǎo)劑。臨

3、床應(yīng)用：不良反應(yīng)作用機制：同苯妥英納（抑制神經(jīng)細(xì)胞Na+內(nèi)流）適應(yīng)癥：大發(fā)作、局限性發(fā)作，癲癇持續(xù)狀態(tài)中樞抑制作用明顯，不作首選小發(fā)作無效1．抗癲癇作用：廣譜抗癲癇藥機制：阻滯Na+通道→Na+內(nèi)流↓抑制癲癇病灶高頻放電往周圍腦組織擴散適應(yīng)癥：各型癲癇有良好的效果，對部分性發(fā)作已列為首選藥物2008年加拿大衛(wèi)生部通告卡馬西平有導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死松解癥（TEN）五、側(cè)鏈脂肪酸類---丙戊酸鈉（一）癲癇治療的原則1．首先確定是否用藥2.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物3.盡量單藥治

4、療4.個體化治療5.注意藥物用法6.嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)7.長期規(guī)律用藥8.換藥原則9.減藥及停藥原則全面性發(fā)作,肌陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉;失神發(fā)作首選丙戊酸鈉或乙琥胺;部分性發(fā)作首選卡馬西平;國際公認(rèn)的選藥原則不良反應(yīng)：過量呼吸抑制、BP↓↓解救：CaCl2iv慢注復(fù)習(xí)思考題1、治療癲癇大發(fā)作、癲癇的持續(xù)狀態(tài)、癲癇小發(fā)作、精神運動性發(fā)作的首選藥和次選藥。2、試述苯妥英鈉、卡馬西平的主要不良反應(yīng)。