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1、大葉性肺炎黎平縣紅十字醫(yī)院呼吸內(nèi)科病因主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。誘因常見(jiàn)誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。病理主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為起病急驟，發(fā)熱、畏寒、胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽、咳鐵銹色痰。部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉，甚至伴有煩躁不安、呼吸困難等。病理分期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期溶解消散期診斷冬春季節(jié)好發(fā)，多發(fā)于青壯年男性；發(fā)病前多有上感病史；突然起病高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者
2、可伴休克。血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查血Rt：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109∕L，中性粒細(xì)胞多在80%以上；痰涂片：作格蘭染色及莢膜染色鏡檢，可發(fā)現(xiàn)典型的格蘭染色陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌；痰培養(yǎng)：多在24～48小時(shí)可以確定病原體；C反應(yīng)蛋白：呈陽(yáng)性（高于正常值）；X線檢查肺體積縮小，受壓的肺組織密度高于正常肺組織，并向肺門方向回縮，壁層和臟層胸膜之間形成無(wú)肺紋理區(qū)。如臟、壁層胸膜粘連，可形
3、成局限性氣胸。右下肺大葉性肺炎（治療前)同一人(治療一周后)右肺上葉大葉性肺炎鑒別診斷1、胸腔積液：炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛及呼吸困難。X線表現(xiàn)少量積液：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肋膈角變鈍，膈頂模糊，膈面以上呈均勻的致密影，其上緣在第4前肋水平以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面；中量積液：上緣在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患側(cè)心緣、膈面和肋膈角消失，縱膈向健側(cè)輕度移位；大量積液：上緣達(dá)第2前肋水平以上，
4、患側(cè)肺野呈均勻致密影，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位。右側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中等量胸腔積液鑒別診斷2、氣胸胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。多有重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急。X線表現(xiàn)外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟
5、移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶。左側(cè)氣胸右側(cè)氣胸鑒別診斷3、肺膿腫4、原發(fā)性肺癌5、肺結(jié)核并發(fā)癥中毒性休克；敗血癥；肺肉質(zhì)變；肺膿腫和膿胸。治療1.抗菌治療：碳青霉烯類：美羅培南、氨曲南；頭孢菌素類：頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢他啶；大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素；喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星；克林霉素、甲硝唑。治療2.對(duì)癥治療：高熱：PV、柴胡、物理降溫；疼痛、煩躁不安：曲馬多、哌替啶、安定、非那根；咳嗽、咯痰：咳必清、桔梗止咳片、甘草片、氯化銨、氨溴索、念慈庵蜜煉川貝枇杷膏；保持水電解質(zhì)平衡；休克、呼吸衰竭作相應(yīng)處理。
6、預(yù)后按療程治療，感染控制后，預(yù)后一般良好。病例分析1、患者男性，35歲，發(fā)熱2天，體溫最高39.4℃，伴咳嗽，咯黃白色粘液痰，右側(cè)胸痛。PE：T：39.0℃P：92次/分R：23次/分BP：120/76mm/Hg右上肺叩呈濁音，呼吸音粗，右側(cè)中、下肺聞及濕性啰音；心腹未見(jiàn)明顯異常。輔查：血Rt示：WBC，14.2×109，N,86.5%。胸片示：右上肺野可見(jiàn)大片致密影，密度不均勻，下緣以水平裂為界，水平裂無(wú)移位。分析：①初步診斷②診斷依據(jù)③治療方案④進(jìn)一步檢查。病例分析2、患者男性，20歲，咳嗽、咳痰、右側(cè)胸痛伴發(fā)熱5天。PE
7、：T：38.8℃P：100次/分R：28次/分BP：110/70mm/Hg雙肺叩呈清音，呼吸音粗，右側(cè)中、下肺散在濕羅音；心腹無(wú)特殊。輔查：血Rt示：WBC，21.1×109。胸片示：右下肺野可見(jiàn)大片致密影，密度均勻，上緣模糊不清，肋膈角消失。分析：①初步診斷②診斷依據(jù)③治療方案④進(jìn)一步檢查。..謝謝！
