有關(guān)傷寒ppt幻燈片

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1、傷寒1.掌握傷寒的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2.熟悉傷寒的病原體、治療要點及預(yù)防。3.了解傷寒的發(fā)病機(jī)制及病理改變。學(xué)習(xí)目標(biāo)歷史傷寒是一種古老的傳染病，1659年，英國內(nèi)科醫(yī)生ThomasWillis首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoidfever?！⑽拿Q的由來1873英國內(nèi)科醫(yī)生WilliamBudd闡明了傷寒的發(fā)病本質(zhì)，認(rèn)識到它的傳染性，基本病理變化是小腸淋巴組織的增生、壞死。傷寒是由傷寒桿菌引起的急性

2、消化道傳染病。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少、全身中毒及消化道癥狀等。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。夏秋季多見，病后?？色@得持久免疫力。是我國法定的乙類傳染病。概述沙門氏菌屬D群革蘭染色陰性短桿狀，長2～3μm×0.6～1μm有鞭毛、無莢膜、不形成芽孢為需氧及兼性厭氧菌在含膽汁的培養(yǎng)基上生長良好主要致病因素為內(nèi)毒素病原學(xué)傷寒桿菌Salmonellatyphi鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）表面抗原（Vi）.外界抵抗力較強(qiáng)：耐寒冷：水、食物中存活2～3周、糞便中1～2個月、牛

3、奶中可生長繁殖；-20℃長期保存。對光、熱、干燥、一般消毒劑敏感：日照數(shù)小時、60℃15分鐘或100℃立即死亡。對一般消毒劑敏感。傷寒桿菌傷寒沙門菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)流行病學(xué)病人（全程均有、2-4周最強(qiáng)）帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、慢性帶菌者（排菌>3個月、數(shù)年或終生）傳染源傳播途徑易感人群消化道傳播（主要）蒼蠅、蟑螂等媒介傳播水和食物污染--暴發(fā)流行日常接觸—散發(fā)流行（多數(shù)）普遍易感病后有持久免疫力終年均有，夏秋季多見。遍布于全世界，以溫帶和熱帶地區(qū)多見。發(fā)病高峰南方常較北方地區(qū)早1-2個月出現(xiàn)。兒童及青壯年

4、多見傷寒桿菌小腸繁殖入侵腸粘膜已致敏腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)加重腸道病變胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第一次菌血癥引起腸穿孔腸出血入肝脾、膽囊、骨髓等繼續(xù)大量繁殖入血流引起第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素第2～3周經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道-大量細(xì)菌從糞便排出發(fā)病機(jī)制與病理改變發(fā)病機(jī)制病理特征全身單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。1.腸道病變第1周：淋巴組織增生腫脹呈鈕扣樣突起。淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生。第2周：腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死。第3周：壞死組織脫落，形成潰瘍。腸出血，腸穿孔。

5、第4周：潰瘍逐漸愈合，不留疤痕。腸道病變與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不成正比傷寒細(xì)胞腸道病變腸道病變2.其它器官病變脾—急性期腫大顯著，常為正常者3-4倍；質(zhì)軟；肝—腫大；門脈區(qū)有大單核、淋巴浸潤；傷寒小結(jié)不規(guī)分布，鄰近肝細(xì)胞壞死，有的成脂肪性變。骨髓—網(wǎng)狀細(xì)胞增生，有傷寒小結(jié)；WBC減少可能因毒素對骨髓粒細(xì)胞抑制或受網(wǎng)狀細(xì)胞擠壓。膽囊—偶有膽囊炎。另外腎臟、膀胱、睪丸。支氣管也可有炎癥改變?！餄摲冢?0天左右。食物型暴發(fā)流行可短至48小時；水源性暴發(fā)流行時間可長達(dá)30天。★一、典型傷寒分為四期：初期；極期；緩

6、解期；恢復(fù)期。4-5周。臨床表現(xiàn)（一）初期：病程第一周。起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱；可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在5-7天內(nèi)高達(dá)39~40oC。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。（二）極期病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。1、發(fā)熱：稽留高熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)10-14天。2、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由內(nèi)毒素所致，與病情輕重相關(guān)。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲

7、鈍—傷寒面容（無欲征），聽力減退，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。（二）極期4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對緩脈不明顯。5、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，直徑2~4mm，壓之褪色（充血性皮疹），10個左右，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，2-4天內(nèi)消失。6、肝脾腫大：病程第1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛，肝臟腫大，質(zhì)軟有壓痛，并發(fā)中毒性肝炎時，肝功有改變。體溫脈搏循環(huán)系統(tǒng)——相對緩脈（脹氣）（三）緩解期病程第4周，體溫逐漸下降，各項癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，腫大的脾臟開始回縮。本期小

8、腸病理改變?nèi)蕴幱跐兤冢麸嬍巢划?dāng)又發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險。（四）、恢復(fù)期病程第5周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，在1個月左右完全康復(fù)。1.復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1~2周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。表現(xiàn)：癥狀一般較輕，病程短，并發(fā)癥少見。2.再燃：在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時，體溫又再上升，血培養(yǎng)陽性，持續(xù)5-7d后體溫恢復(fù)正常。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。表現(xiàn)：臨床癥狀加重二、非典型傷寒表現(xiàn)（一