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《岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認(rèn)識(shí)資料》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認(rèn)識(shí)岡上肌肌腱損傷好發(fā)于中青年,以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)??梢蚣毙該p傷,也可因慢性勞損而發(fā)病。以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛為特點(diǎn),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,尤其是外展困難。病程長(zhǎng),遷延不愈,治療也較為困難,給患者帶來(lái)極大的痛苦?!景l(fā)病病因】岡上肌起自肩胛骨的岡上窩,向外肩伸展,終止于肱骨上端的大結(jié)節(jié),被斜方肌和三角肌覆蓋,其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作用為固定肱骨頭在肩盂中,并與三角肌協(xié)同作用,使上肢外展,岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中,是肩部力量集中的交叉點(diǎn),受力
2、于四方,因此是比較容易勞損的肌肉,尤其是在肩部外展時(shí),岡上肌肌腱須穿過(guò)肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙,因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦,容易受到擠壓摩擦的損傷,而產(chǎn)生肌腱無(wú)菌性炎癥,炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。另外,岡上肌肌腱在止點(diǎn)近側(cè)的終末段1~1.5cm范圍內(nèi)是無(wú)血管區(qū),又稱危險(xiǎn)區(qū)域,是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部來(lái)自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域,此外是血供薄弱部位,也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。退變的腱纖維常因外傷或肌肉突然收縮,而發(fā)生完全或不完全斷裂。在青年人中主要由劇烈運(yùn)動(dòng)引起
3、,如投擲運(yùn)動(dòng)或?qū)勾笞枇η颐土业耐庹箘?dòng)作均可引起岡上肌肌腱損傷。而在中老年人則是由于隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生岡上肌肌腱的退行性變,使岡上肌肌腱的功能和彈性減退,在微小的損傷或沒(méi)有損傷的情況下均可產(chǎn)生病變。上肢外展,手掌扶地,驟然內(nèi)收,甚至在拾東西或驟然抬臂時(shí)均可引起岡上肌肌腱損傷。一般認(rèn)為3周以內(nèi)損傷屬于新鮮損傷,3周以上屬于陳舊性損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊,肌肉水腫,組織松脆,盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出。陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕,光滑圓鈍,比較堅(jiān)硬,關(guān)節(jié)腔有少量纖維素樣滲出物,大結(jié)節(jié)近側(cè)的關(guān)節(jié)面裸區(qū)被血管翳或
4、肉芽組織覆蓋?!九R床表現(xiàn)】本病好發(fā)于青中年以上年齡的體力勞動(dòng)者、家庭婦女、軍人、運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工人等。除急性損傷外,一般為慢性起病或有輕微外傷或受涼史,肩外側(cè)及三角肌止點(diǎn)外疼痛,岡上肌肌腱止點(diǎn)處痛,肩外展及內(nèi)、外旋時(shí)疼痛明顯,抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重,肩反弓時(shí)疼痛。有的可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。有時(shí)岡上肌損傷癥狀可不明顯,而且屬機(jī)體的軟組織損傷,X光、CT檢查對(duì)其分辨力很低,缺乏診斷能力。所以要特別重視體格檢查。常見(jiàn)的檢查如下:①岡上肌檢查:在肩胛上窩,以單手或雙手同時(shí)合作,將岡上窩的肌肉提起,然后運(yùn)用手指合力的力
5、學(xué)作用通過(guò)指腹的識(shí)別能力,以探索岡上肌勞損后形成的筋結(jié)狀態(tài),通??稍谄渲卸翁匠鲂螤钊缡直礞湗拥乃鳂游?,居于岡上窩肌肉的中部并向外端伸延,至岡上緣同鎖骨合攏處時(shí)則難以觸及。于肱骨大結(jié)節(jié)上部岡上肌的抵止點(diǎn),可觸察到局限性的筋結(jié)顆粒;②肌肉累及性損傷的檢查:岡上肌損傷常累及肩胛提肌、岡下肌、三角肌、喙肱肌及胸小肌等,出現(xiàn)這些肌肉相應(yīng)的病理性損傷。當(dāng)肩袖破裂的部分通過(guò)肩峰下及喙肩弓時(shí)受擠壓因而引起疼痛,過(guò)此處則疼痛消失。一般在肩關(guān)節(jié)外展到60°~120°時(shí)疼痛,過(guò)后則疼痛消失,臨床上稱之為疼痛?。▓D8-4)。診
6、斷時(shí)應(yīng)注意以下表現(xiàn):①以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛,并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時(shí)疼痛尤著,因而患者常避免這一動(dòng)作。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°~120°時(shí),可引起明顯疼痛,甚至活動(dòng)限制。但超過(guò)120°時(shí)外展功能正常,亦無(wú)疼痛。然而,當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收到120°~60°時(shí),疼痛和活動(dòng)受限又復(fù)出現(xiàn)。在60°以活動(dòng)時(shí)多毫無(wú)影響。這些是本病的主要特點(diǎn),這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。③壓痛,在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛,并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。局部封閉可使疼痛立刻消失,借此有助于診斷。岡上肌勞損發(fā)生
7、后,呈現(xiàn)與該肌功能障礙或病變的系列臨床表現(xiàn),如頸肩疼痛,患肢肩部外展一定弧度時(shí)功能受限等?!局委煛考毙云谌粑茨芙o予有效治療,容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?成為慢性頑固的肩痛。治療上以非手術(shù)療法為主。經(jīng)休息或減少使用,病情可好轉(zhuǎn),但往往因過(guò)分用力或上肢受牽連,又使癥狀發(fā)作。1.非手術(shù)治療(1)急性期處理:發(fā)生急性肩部外傷后,先在1~2d內(nèi)用冷毛巾做肩部冷敷,使破裂的小血管收縮而止血,然后改用熱毛巾濕敷,促進(jìn)血腫吸收。同時(shí),可以用三角巾懸吊患肢,通過(guò)休息可以使肩袖及其鄰近組織炎癥消退,創(chuàng)傷愈合,功能恢復(fù)。(2)慢性期處理
8、:岡上肌損傷慢性期可以用理療、功能鍛煉等方法,以舒筋解結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)筋內(nèi)氣血暢通。并針對(duì)岡上肌病態(tài)形成筋結(jié)而阻滯經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn),施以手法按摩、針刺、拔火罐及物理治療等綜合療法治療。①運(yùn)用理筋手法:將閃上肌及其病損累及的頸、肩、臂、肘部肌筋,做廣泛性的全面舒筋治療,令其初步松解,血脈運(yùn)行暢通。②針刺法:以左手將岡上肌的索樣結(jié)灶從岡上窩與其他的肌筋一并向上稍提起,右手持毫針,針尖自后向前的方向入針,分別于索樣結(jié)灶的中段及外側(cè)末段,做針剌消灶法的