甲狀腺疾病 新醫(yī)學ppt

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1、甲狀腺疾?。╰hyroiddisease）甲狀腺解剖下丘腦-垂體-甲狀腺軸T3T4TSH意義---正常--↑亞臨床甲減--↓亞臨床甲亢↑↑↑垂體性甲亢↑↑↓甲狀腺性甲亢↓↓↓垂體性甲減↓↓-垂體性甲減↓↓↑甲狀腺性甲減甲狀腺功能亢進癥(Hyperthyroidism)一、定義多種原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。二、甲亢的分類甲狀腺功能亢進癥甲狀腺激素過度生成無甲狀腺功能亢進甲狀腺性垂體性滋養(yǎng)性腫瘤伴瘤綜合征卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時性甲亢醫(yī)源性甲

2、亢毒性彌漫性甲狀腺腫毒性多結節(jié)性甲狀腺腫毒性甲狀腺腺瘤碘甲亢甲狀腺癌TSH受體基因突變致甲亢等亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進癥）屬于器官特異性自身免疾病，它與自身免疫甲狀腺甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）。一、病因及發(fā)病機制1、遺傳因素多基因多因素的遺傳性疾患，有顯著遺傳傾向。一、病因及發(fā)病機制2、自身免疫Ts細胞功能↓Th細胞功能↑甲狀腺自身抗體細胞毒活性刺激細胞因子分泌TSH受體抗體（TRAb)興奮性TSAb（TSH受體刺激性抗體）阻斷性TBA

3、b（TSH受體阻斷性抗體）病因及發(fā)病機制3、啟動因子?感染病毒細菌?應激下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)?碘誘導HLA-Ⅱ級抗原表達，增加Tg的抗原性等?甲狀腺組織創(chuàng)傷等二、Graves病發(fā)病機理遺傳易感啟動因素（感染、精神創(chuàng)傷等）免疫功能紊亂甲狀腺濾泡增生肥大激素過度生成三、臨床表現(xiàn)1、甲亢的臨床表現(xiàn)2、Graves病的臨床特征3、特殊臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)高代謝癥候群：怕熱、多汗、低熱、體重輕；精神神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、失眠或淡漠、抑郁、腱反射活躍、舌、手指及閉瞼細震顫；心血管系統(tǒng)：心動過速、脈壓增寬、室上性心動過速、期前收縮、

4、房顫、偶爾緩慢性心律失常；消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)、肝功能異常；甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)肌肉/骨骼系統(tǒng)：慢性肌病近端肌群受累、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松；生殖系統(tǒng)：婦女月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)生育能力下降、男性陽痿、乳腺發(fā)育；造血系統(tǒng)：貧血、白細胞總數(shù)及粒細胞數(shù)降低、血小板減少性紫癜；五、Graves病臨床特征甲狀腺腫大：彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟或如橡皮、震顫、雜音；浸潤性皮膚?。好劰乔梆ひ盒运[（myxedema)；肢端?。侯愯茽钪钢汗悄は鹿切纬桑籊raves病臨床特征眼?。悍墙櫺酝谎郏和谎鄱取?8mm，可僅有眼征，可完

5、全恢復。浸潤性突眼(infiltratingexophalmus):突眼度＞18mm。可合并眼肌麻痹、斜視、復視，重則眼球固定、視神經(jīng)受壓及全眼球炎可失明。Graves相關眼病或內(nèi)分泌性突眼：少數(shù)患者無甲狀腺毒癥或在眼病之后發(fā)生。GD眼征突眼，突眼度＜18mm瞬目減少（Stellwag征）下視時上眼瞼不能隨眼球下落（vonGraefe征）向上看時前額皮膚不能皺起（Joffroy征）兩眼看近物時，眼球輻輳不良（Mobius征）GD-浸潤性突眼甲狀腺功能亢進性心臟病(甲亢性心臟?。┯屑卓翰∈?；心臟增大；心力衰竭：右心衰或

6、右心衰為主的全心衰；心律失常:房顫、房撲、室上速、頻發(fā)室早等；可有類心絞痛樣發(fā)作甚至心梗，但常規(guī)抗缺血治療效果差；除外其他原因的心臟??；在甲亢控制后心臟病情好轉。淡漠型甲亢老年多見隱匿起病；高代謝眼病及甲狀腺腫大均可不明顯；嗜睡心動過緩厭食腹瀉惡液質(zhì)；慢性肌病；甲亢性心臟??；易發(fā)生甲狀腺危象。甲亢性周期性麻痹東方及南美洲青年男性多見；發(fā)作性低血鉀；對稱性肢體軟癱；誘因：勞累、大量碳水化合物攝入等。甲狀腺危象一.誘因：感染；合并嚴重全身疾?。痪裰貏?chuàng)；手術準備不充分；中斷治療；妊娠；產(chǎn)科意外等。甲狀腺危象二.原因?β-

7、腎上腺素受體及受體后因素致兒茶酚胺反應性異常增高；?機體對甲狀腺激素耐受能力降低；?急性免疫功能紊亂各種細胞因子釋放；?游離甲狀腺激素生成增多。甲狀腺危象三.表現(xiàn)?高熱，T≥390C；?心率≥140/分可伴心房纖顫或房撲；?厭食、惡心、嘔吐、腹痛、失水、休克；?焦慮、煩躁不安或嗜睡、譫妄、昏迷；?易合并充血性心力衰竭、黃疸、敗血癥等六、甲狀腺實驗室檢查1.TT3、TT4最基本篩選試驗影響因素——血清甲狀腺結合球（TBG）；妊娠、口服避孕藥、病毒性肝炎。低蛋白血癥、雄激素、糖皮質(zhì)激素、嚴重肝病等。六、甲狀腺實驗室檢查2

8、.FT3、FT4更準確反映甲狀腺功能不受TBG影響六、甲狀腺實驗室檢查3.TSH敏感TSH(sTSH)及超敏感TSH(uTSH)方法：免疫放射(IRMA)法化學發(fā)光法(ICMA)酶法時間分辨免疫熒光法等(TRIFMA)——靈敏度越來越高,可測出超低水平的TSH值是更敏感的甲亢診斷指標六、甲狀腺實驗室檢查4.甲狀腺131I攝取率：131I治療劑量