鼻腔鼻竇疾病課件

《鼻腔鼻竇疾病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、鼻腔解剖NasalAnatomy竇口鼻道復(fù)合體以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。后鼻孔鼻竇面部投影位置變應(yīng)性鼻炎Allergicrhinitis是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜水腫等為主要特點。分為常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialallergicrhinitis)季節(jié)性變態(tài)性鼻炎(seasonalallergicrhinitis)本病屬I型變態(tài)反應(yīng)TypeIhypersensitivity發(fā)病機制：變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生的特異性IgE抗體結(jié)合在鼻粘膜淺層和表面的肥大細(xì)胞、嗜酸性粒

2、細(xì)胞的胞膜上。當(dāng)變應(yīng)原再次吸入，變應(yīng)原即與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞表面IgE發(fā)生“橋連”激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)的釋放IgE變態(tài)反應(yīng)肥大組織機體靶組織嗜堿粒細(xì)胞變應(yīng)原致敏釋放介質(zhì)變應(yīng)原與IgE結(jié)合脫顆粒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：1鼻癢(itchofnose)2噴嚏(sneeze)3鼻涕(rhinorrhea)4鼻塞(nasalcongestion)5嗅覺減退(hyposmia)檢查:鼻粘膜蒼白、充血、或淺蘭色，粘膜水腫以下甲最為明顯。檢查中查找致敏變應(yīng)原變應(yīng)性鼻炎診斷:變應(yīng)性鼻炎根據(jù)其發(fā)病的特點，以及臨床表現(xiàn)、檢查所見診斷不難，但須與其它類型的非變應(yīng)原性的

3、鼻炎相鑒別治療原則MedicalCare1、非特異性治療(pharmacologicalmanagement)（1）糖皮質(zhì)激素治療；（2）抗組胺藥治療；（3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（2%色甘酸鈉噴鼻/尼多可羅）；（4）減充血藥；（5）抗膽堿藥(0.03%溴化異托品噴鼻）；手術(shù)治療（SurgicalCare）降低鼻粘膜敏感性手術(shù)2、特異性治療（1）避免與變應(yīng)原接觸(environmentalcontrolmeasuresandallergenavoidance)（2）免疫治療(immunotherapy)急性鼻炎Acuterhinitic病因：致病菌為呼吸道病毒，其中鼻病毒、

4、腺病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒最常見。臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天。初期鼻內(nèi)有灼熱感及癢感、噴嚏，隨即出現(xiàn)鼻塞、水樣涕、嗅覺減退及閉塞性鼻音。繼發(fā)細(xì)菌感染后鼻涕變?yōu)檎骋盒?、粘膿性、膿性。伴有輕重不一的全身癥狀。小兒全身癥狀較成人重。體查：鼻粘膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底部有較多的分泌物。病程約7～10天。并發(fā)癥(complication)：1.鼻竇炎(sinusitis)。2.急性中耳炎(acuteotitisMedia)。3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎(pharyngitis,laryngitis,tracheitis,andbronchitis.)。4.鼻前庭炎(vesti

5、bulitisofnose)。治療原則：以支持和對癥治療為主。慢性鼻炎(ChronicRhinitis)一、概述鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊性炎癥持續(xù)四周以上；或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)也不能恢復(fù)正常者，稱為慢性鼻炎。臨床分型慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性單純性鼻炎chronicsimplerhinits慢性單純性鼻炎是鼻粘膜由于各種因素所致的可逆性慢性炎性疾病，是一種常見的、多發(fā)的鼻病。慢性肥厚性鼻炎是單純性鼻炎發(fā)展的必然結(jié)果，是一種鼻粘膜、骨膜、甚至骨質(zhì)肥厚性、增生性的改變。慢性肥厚性鼻炎chronichypertrophicrhinitis二、病因全身因素1、全身疾病的局

6、部表現(xiàn)（貧血、TB、糖尿病等）2、營養(yǎng)不良，維生素A、C的缺乏，煙酒過度等3、內(nèi)分泌失調(diào)等局部因素1、急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，演變?yōu)槁员茄住?、鼻腔或鼻竇慢性炎癥。3、鼻中隔偏曲或棘突妨礙鼻腔通氣引流等。職業(yè)與環(huán)境因素為不少專家所認(rèn)定三大病因互為因果、互相影響1.局部因素；2.職業(yè)及環(huán)境因素；3.全身因素*變態(tài)反應(yīng)及免疫功能障礙致病三、病理鼻腔粘膜深層動、靜脈擴張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最明顯，腺體分泌增加、血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、肥厚性鼻炎還有增生性改變(粘膜、骨膜、骨質(zhì)肥厚、纖維組織增生)。四、臨床表現(xiàn)四、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要癥

7、狀慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性交替性持續(xù)性流涕略多，呈粘液性多，粘液或粘膿性難擤閉塞性鼻音無有嗅覺減退不明顯可有頭痛頭暈可有常有四、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要體征（一）慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎前下鼻甲粘膜腫脹，下鼻甲粘膜肥厚，暗紅鼻表面光滑，暗紅色色，表面光滑或不平，鏡結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉檢狀，鼻甲骨可肥大；查可累及中鼻甲及中隔四、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要體征（二）慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎探針觸診柔軟，有彈性硬實感，彈性差對1%麻黃粘膜收縮明顯