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《疾病護(hù)理查房腦血管意外》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腦出血個(gè)案查房患者，女性年齡54歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不利2小時(shí)于10.2.24.1時(shí)由家人送入我院。入院時(shí)T36.3度，BP176/105mmhg，R20次/分，模糊狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm,對(duì)光反射靈敏，頸軟無(wú)抵抗，右巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力0級(jí)左側(cè)5級(jí)，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)腦出血近半卵圓區(qū)缺血灶左側(cè)腦室受壓。急診病人入院時(shí)快速評(píng)估1.遵循G-A-B-C-D2.G一般狀況:病人意識(shí)不清3.A氣道評(píng)估:無(wú)異常4.B呼吸評(píng)估:無(wú)異常5.C循環(huán)腦罐注評(píng)估:血壓高,有顱高壓的危險(xiǎn)6.D藥物和診斷性評(píng)估:入院前未用藥,
2、頭顱CT提示:腦出血,醫(yī)療初步診斷:腦出血7.管道評(píng)估：無(wú)急診入院時(shí)主要關(guān)注的問(wèn)題意識(shí)障礙避免顱內(nèi)壓升高入院時(shí)急救護(hù)理措施安置患者絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°,避免搬動(dòng),避免各種刺激.3L/min吸氧,心電監(jiān)護(hù)保持頸部和軀干呈一直線，防止頸部扭曲,避免頸部過(guò)度屈曲和伸展,備吸引器于床旁,保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水降壓藥物，避免顱內(nèi)壓增高的因素。完善床邊心電圖,各項(xiàng)血尿標(biāo)本檢查予以留置導(dǎo)尿嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志意識(shí)生命體征尿量心率心律輔助檢查結(jié)果入院后綜合護(hù)理評(píng)估一般資料病史資料評(píng)估癥狀評(píng)估資料體征評(píng)估資料輔助
3、檢查評(píng)估資料即往史評(píng)估資料一般資料的評(píng)估1.患者,女性56歲,退休2.突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利2小時(shí)急診入院3.家屬護(hù)送入院4.醫(yī)療診斷:腦出血,高血壓病3級(jí)極高危病史評(píng)估資料2小時(shí)前無(wú)明顯誘因下在休息時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語(yǔ)含糊未發(fā)現(xiàn)嘔吐,呈模糊狀態(tài).即往高血壓病史二十余年.近來(lái)未服藥，未檢測(cè)血壓。癥狀評(píng)估資料意識(shí)不清,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)四肢抽搐,無(wú)煩躁不安體征評(píng)估資料1.T36.3度,P84次/分,R240次/分,BP176/105mmhg2.神志模糊,呼之能應(yīng),言語(yǔ)含糊，雙瞳孔等大等圓約3.0mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏.3.頸軟,
4、氣管居中4.右巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。輔助檢查資料頭顱CT示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)腦室受壓心電圖:無(wú)明顯異常既往史評(píng)估資料既往發(fā)現(xiàn)血壓高,未予以規(guī)范診療,未監(jiān)測(cè)血壓入院后診療予以特級(jí)護(hù)理,告病危,心電監(jiān)護(hù),吸氧遵醫(yī)囑脫水,降顱壓,降血壓,支持治療入院后主要關(guān)注的問(wèn)題1.意識(shí)障礙2.PC:高血壓4.有墜床的危險(xiǎn)5.有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)6.PC:腦疝,墜積性肺炎入院后護(hù)理措施(一)安置患者絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°,避免搬動(dòng),避免各種刺激.3L/min吸氧,心電監(jiān)護(hù)防止頸部扭曲,避免頸部過(guò)伸,備吸引器于床旁,保持呼
5、吸道通暢.按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水降壓藥物。留置導(dǎo)尿嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志意識(shí)生命體征尿量心率心律輔助檢查結(jié)果腹部環(huán)形按摩,必要時(shí)開(kāi)塞露使用保持大便通暢安置氣墊床,防止壓瘡。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持口腔會(huì)陰部清潔,防止感染.安置床欄,24小時(shí)陪護(hù),交代注意事項(xiàng)防止墜床.目前病情3.14.07:30:患者處昏睡狀態(tài),呼之不應(yīng),查體:T39.0,HR74次/分,R23次/分,BP187/88mmhg,雙瞳孔1.5mm,等大等圓,對(duì)光反射遲鈍,雙肺呼吸音粗,心率77次/分,律齊,四肢肌力無(wú)法檢測(cè),右巴氏征陽(yáng)性.病危后18小時(shí)入量1630m
6、l,出量900ml腦出血相關(guān)知識(shí)腦出血：系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。腦溢血發(fā)病主要原因是長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，。通常所說(shuō)的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)
7、以上患者伴有頭痛、嘔吐腦出血危險(xiǎn)因素不可控制因素如性別(男性發(fā)病率較高、年齡(50歲以上好發(fā))和家族遺傳因素部分可控制因素:如高血壓、心瓣膜疾病、心律不齊、糖尿病和高脂血癥可控制因素,如吸煙、肥胖、鹽份攝取過(guò)多等不健康的行為和生活方式腦出血病理生理腦出血的發(fā)病主要與血管本身、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三大方面這三個(gè)因素的作用相輔相成,維持一定的相對(duì)穩(wěn)定關(guān)系,當(dāng)其平衡關(guān)系破壞則可發(fā)生出血性或缺血性腦血管疾病血管本身的病變可以發(fā)生于顱外,也可以發(fā)生于顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變可以是心源性的或是血管源性的病理生理三大因素血管壁病變:最常見(jiàn)的是
8、動(dòng)脈硬化,包括動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓硬化兩種.心臟和血流動(dòng)力學(xué)異常如高血壓、低血壓、各種心臟疾患導(dǎo)致的心功能障礙(心力衰竭,心房纖顫)等.血液成分改變及血液流變學(xué)異常:血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常、妊娠、產(chǎn)后、手術(shù)后等.腦出血患者CT檢查診斷腦出血比MRI準(zhǔn)確腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,可
