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《惡心嘔吐幻燈課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、惡心和嘔吐目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機制掌握惡心嘔吐的常見病因熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病惡心nausea上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀嘔吐vomiting胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象嘔吐與食管性反流發(fā)生的時間有無惡心的先兆吐出物的性質(zhì)發(fā)生機制Vomitingcenter接受來自消化道、大腦皮層、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作Chemoreceptortriggerzone接受外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動嘔吐中樞嘔吐發(fā)生
2、機制StagesNausea胃張力和蠕動減弱十二指腸張力增強Vomiturition胃上部放松而胃竇部短暫收縮Vomiting胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加胃內(nèi)容從胃返流排除體外病因reflexvomitingcerebralvomitingneurogenicvomiting病因reflexvomiting咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病全身性疾病病因cerebralvomiting顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身性疾病藥物：抗生素、抗癌藥等病因neurogenicvomiting胃
3、腸神經(jīng)官能癥神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)嘔吐的時間嘔吐與進食的關(guān)系嘔吐的特點嘔吐物的性質(zhì)伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸者伴頭痛及噴射性嘔吐伴眩暈、眼球震顫抗癌藥物、抗菌藥物已婚育齡婦女黃疸Jaundice目的要求掌握黃疸的基本概念和膽紅素代謝掌握溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸的機制與臨床特點熟悉黃疸的伴隨癥狀黃疸的概念由于血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征黃疸的鑒別胡蘿卜素血癥球結(jié)膜下脂肪積聚膽紅素的正常代謝總膽紅素濃度(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(
4、1.7-17.1umol/l)結(jié)合膽紅素濃度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非結(jié)合膽紅素濃度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)病因分類溶血性黃疸(hemolyticJuandice)肝細(xì)胞性黃疸(HepaticJuandice)膽汁淤積性黃疸(ObstructiveJuandice)先天性非溶血性黃疸(congenitalunhemolyticJuandice)按增高的膽紅素性質(zhì)分類非結(jié)合膽紅素增高為主結(jié)合膽
5、紅素增高為主溶血性黃疸hemolyticJuandice先天性和后天性溶血大量RBC破壞?HB??非結(jié)合膽紅素?表現(xiàn)檸檬色淺黃溶血反應(yīng)貧血Hb尿血總膽紅素?、以非結(jié)合膽紅素?為主、尿膽原和糞膽原?、尿無膽紅素肝細(xì)胞性黃疸HepaticJuandice肝細(xì)胞廣泛損害肝細(xì)胞對膽紅素代謝能力??非結(jié)合膽紅素?；部分結(jié)合膽紅素反流進血液?結(jié)合膽紅素?表現(xiàn)黃疸、肝損結(jié)合、非結(jié)合膽紅素?；尿膽原?；尿膽紅素?；肝功能異常膽汁淤積性黃疸ObstructiveJuandice肝內(nèi)、肝外膽汁淤積膽道阻塞?膽管破裂及毛細(xì)膽管通透性??血結(jié)合膽紅素?表現(xiàn)黃
6、綠色搔癢；尿色深；糞便白陶土結(jié)合膽紅素?；尿膽紅素?；尿膽原、糞膽素?；AKP?三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-++尿膽原增加輕度增加減少或消失ALTAST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對Vitk反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低,Glob升高正常先天性非溶血性黃疸congenitalunhemolyticJuandiceGilbertSy
7、n肝細(xì)胞攝取UCB障礙+酶缺乏Dubin-JohnsonSyn肝細(xì)胞排泄CB障礙RotorSyn肝細(xì)胞攝取UCB和排泄CB障礙Crigle-NajiarSyn轉(zhuǎn)移酶缺乏（核黃疸）伴隨癥狀發(fā)熱肝炎膽管炎肝膿腫急性溶血腹痛膽結(jié)石膽蛔蟲癥肝癌肝大肝炎肝硬化急性膽道炎癥阻塞膽大膽總管梗阻、癌胰頭癌脾大肝炎肝硬化溶血敗血癥上血肝硬化重癥肝炎肝癌腹水肝硬化失代償肝癌重癥肝炎皮膚瘙癢膽汁淤積輔助檢查十二指腸引流B超X線腹部平片，膽道造影ERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管造影放射性核素檢查198金或99锝肝掃描肝穿刺、腹腔鏡CT核
8、磁共振腹瀉Diarrhea目的要求掌握腹瀉的發(fā)生機制及分類熟悉腹瀉的伴隨癥狀了解腹瀉的問診要點定義排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞便稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含未消化食物或膿血、黏液。發(fā)生機制分泌性腹瀉
