惡心嘔吐課件

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1、惡心與嘔吐許莉概念惡心：為上腹不適，緊迫欲嘔吐的感覺常為嘔吐的前期表現(xiàn)嚴(yán)重者常伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等。嘔吐：則是胃的反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象嘔吐頻繁、劇烈失水、電解質(zhì)紊亂、食管賁門黏膜撕裂、營養(yǎng)缺乏林某，女性，32歲，主訴反復(fù)嘔吐伴陣發(fā)性頭痛10天，加重2天就診。既往無外傷史、手術(shù)史及其他特殊病史。問題：對該患者如何進(jìn)行判斷？病因與發(fā)生機(jī)制病因可歸納為下列幾類反射性嘔吐中樞性嘔吐精神性嘔吐前庭功能障礙反射性嘔吐體內(nèi)某個器官或組織有病理改變或受到刺激時，經(jīng)神經(jīng)反射而引起1.消化系統(tǒng)疾病(1)口咽

2、部刺激（炎癥、物理或化學(xué)刺激）(2)胃腸疾?。喝缂毙晕改c炎、急性胃擴(kuò)張、慢性胃炎、消化性潰瘍活動期、胃癌、消化道梗阻急性闌尾炎等。(3)肝、膽、胰腺疾?。喝缂毙愿窝住⒓毙阅懩已?、肝硬化、膽石癥、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎等。急性膽囊炎膽道蛔蟲癥急性胰腺炎(4)腹膜與腸系膜疾病：如急性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腹膜炎(5)藥物局部刺激：口服磺胺、水楊酸鹽類、氨茶堿、奎寧等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心力衰竭、休克等。急性心肌梗死3.泌尿生殖系統(tǒng)疾病：如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性盆腔炎、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂等膀胱結(jié)石4.急性傳染?。喝缁魜y等?；魜y弧菌5.眼

3、部疾病：如青光眼、屈光不正等。6.刺激嗅覺、視覺及味覺所引起的嘔吐。H2S中樞性嘔吐顱內(nèi)病變直接壓迫或藥物等刺激延髓內(nèi)的嘔吐中樞，增加其興奮性所引起1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦炎、腦膜炎(2)腦血管病：如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等(3)顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦震蕩等(4)腦腫瘤2.藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃類、某些抗菌藥物、抗癌藥物以及有機(jī)磷中毒等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象等。4.妊娠反應(yīng)前庭功能障礙梅尼埃病暈動病精神性嘔吐神經(jīng)性厭食癔癥嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，可分三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐惡

4、心——胃張力和蠕動減弱十二指腸張力增加伴或不伴有十二指腸液反流干嘔——胃上部放松胃竇部短暫收縮嘔吐——胃竇部持續(xù)收縮賁門開放腹肌收縮腹壓增大延髓嘔吐中樞各種機(jī)械或化學(xué)刺激舌根、咽部、胃腸道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化學(xué)物質(zhì)、藥物、毒素大腦、冠狀A(yù)、內(nèi)耳前庭、泌尿系等傳來的N沖動傳至胃、小腸、膈肌、和腹壁肌肉嘔吐迷走N、交感N、舌咽N傳入延髓嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞(嘔吐中樞)化學(xué)感受器觸發(fā)帶接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物的刺激(如嗎啡.洋地黃)內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如酸中毒)引發(fā)神經(jīng)沖動接受來自消化道.大腦皮質(zhì).前庭及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動胃舒張十二指腸收縮壓力差倒轉(zhuǎn)十二指腸內(nèi)

5、容物反流入胃嘔吐物中?；煊心懼托∧c液嘔吐與反流不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作，而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外1.嘔吐物的性質(zhì)：（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃儲留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。臨床表現(xiàn)（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：（1）餐后即刻嘔吐，可能為精神性嘔吐。（2）餐后6小時以上或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。（3）餐后數(shù)小時嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。3.嘔吐的特點：顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心

6、很輕或缺如，以噴射狀嘔吐為其特點。4.嘔吐的時間：（1）育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。（3）晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。伴隨癥狀1、嘔吐物為大量酸臭味的隔宿食物，不含膽汁。提示幽門梗阻。高位腸梗阻引起者常伴有膽汁；低位腸梗阻引起者可伴有糞臭味。2、伴腹瀉：急性胃腸炎等。3、伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎膽石癥等。4、噴射性嘔吐伴頭痛：顱高壓等。5、伴眩暈及眼球震顫：前庭功能障礙等。6、育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)，且嘔吐多發(fā)生在清晨，多系妊娠反應(yīng)。問診要點嘔吐的起病、急

7、緩；嘔吐的時間、與進(jìn)食的關(guān)系發(fā)作的誘因癥狀的特點與變化加重與緩解的因素診治情況重點惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)林某，女性，32歲，主訴反復(fù)嘔吐伴陣發(fā)性頭痛10天，加重2天就診。既往無外傷史、手術(shù)史及其他特殊病史。問題：對該患者如何進(jìn)行判斷？嘔吐物多且有糞臭味可見于（）A.急性中毒B．十二指腸淤滯c．腸梗阻D．幽門梗阻B型題A.早孕B．迷路炎C．膽囊炎、細(xì)菌性食物中毒D．腸梗阻E．幽門梗阻1．嘔吐伴腹瀉（）2．嘔吐伴眩暈，眼球震顫（）3．嘔吐大量隔夜宿食（）病例130歲，男，惡心、嘔吐、右上腹痛、發(fā)熱