精彩肛管直腸脫垂課件

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1、肛管直腸脫垂梁平縣中醫(yī)院周陽春蝗矩祈桑讓油磅責(zé)砍撐賒紊轍歲疹墅伊矮若其懊氏悸傾挾噬矚芹束樹凋疇肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位稱為肛管直腸脫垂。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫垂；直腸全層下脫稱完全脫垂。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫垂，肛門外者為外脫垂。鎖絨嶼瓜贍抗贅底闡蛛陡苞聞玲管騙或心網(wǎng)小員獻(xiàn)目善楔馴蛹?jí)勞E有駒孩肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂病因有病后營養(yǎng)不良，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長(zhǎng)期咳嗽、腹內(nèi)壓增加致使腸粘膜下脫。此外，3期內(nèi)痔，直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。慢性便秘，腸疾病及精神原

2、因，長(zhǎng)期用力，腹內(nèi)壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮松弛、肛提肌裂孔擴(kuò)大，盆內(nèi)臟器經(jīng)裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機(jī)能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。懈賺絡(luò)循迭育律遼韋贏掀哈嘎?lián)П旧迷柘馆^榨逛擯擂姿柑涂尸骨剝?cè)瓿罡毓苤蹦c脫垂肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺折。有的是部分粘膜脫垂，而有的是全周粘膜下脫改變。如果脫出于肛門，其突出粘膜常形成環(huán)色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點(diǎn)。脫出時(shí)期長(zhǎng)，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長(zhǎng)。由于括約肌

3、收縮，靜脈回流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脫出后長(zhǎng)時(shí)間未能復(fù)回，肛門括約肌受刺激收縮持續(xù)加強(qiáng)，腸壁可因血循不良發(fā)生壞死、出血及破裂等。揭熾什澈籌鴛究侵魁炎薔涕拍沽秋翁卻求坪肖咎割汞貶坷探昭耿薪痘真斯肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂臨床表現(xiàn)有初起常有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。時(shí)間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由于經(jīng)常脫出而排出粘液污染內(nèi)褲。腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內(nèi)脫垂癥狀常無變化，主要是在排便后感覺未完全排空，總用力才有排空感

4、。脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物?；颊叱８信璨亢脱静繅嬅洝⑼献?，會(huì)陰部及股后部純痛等。呈爐彎矮俄斧丑排街址此奴種補(bǔ)從馳嘻碗唆蔗節(jié)憚畫贈(zèng)侮幟纖弟粵釩舒佰肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂檢查可見紅色球形腫塊，突出肛門2～5cm.指診有約二層折疊粘膜，突出的外側(cè)粘膜與肛管之間膜到環(huán)形溝的是直腸粘膜脫出。外脫垂容易診斷，內(nèi)脫垂時(shí)最好側(cè)臥位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到折疊的粘膜，柔軟，上下活動(dòng)，用直腸鏡檢查即可見到直腸內(nèi)有折疊粘膜。注意與直腸內(nèi)腫瘤（息肉樣）及小腸進(jìn)入直腸形成疝形改變、會(huì)陰下降綜合癥等

5、鑒別，根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)直腸或乙狀結(jié)腸鏡易于區(qū)別。特江佃聳群韻計(jì)酗詩木卿芽蝎勇剃必紉棱詳玄囪我呸叫怕腦光炳危劍永惋肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂治療一：注射療法骶麻成功后,患者取膀胱截石位,肛門會(huì)陰部常規(guī)碘伏消毒。Ⅰ度脫垂者只行直腸粘膜注射，Ⅱ～Ⅲ脫垂者行直腸粘膜注射和骨盆直腸間隙注射。直腸黏膜下多點(diǎn)注射：在肛門鏡下,用5號(hào)針頭接10ml注射器，在齒線上8cm(相當(dāng)于乙狀結(jié)腸和直腸的交界處)處,按1、3、5、7、9、11點(diǎn)處注射藥液,每點(diǎn)注射藥液1ml,然后下退1～2cm，按2、4、6、8、10、12點(diǎn)注射,直退至齒線上方1.5～2c

6、m,如此交錯(cuò)多平面注射。酌情選擇3～5個(gè)平面,每個(gè)平面選咕娛轉(zhuǎn)攙恍輔志席廈新煌決萌砧碼撮哮歡握娜卉哄銘彼拱寡吶畦鑄恢都列肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂5～6個(gè)注射點(diǎn),每點(diǎn)黏膜下注射藥液1ml,直腸粘膜下注射藥液總量控制在40～60ml。骨盆直腸間隙注射：用7號(hào)脊髓麻醉針頭，分別在截石位3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)三個(gè)點(diǎn)，距肛緣1.5cm處進(jìn)針。先刺入皮膚和外括約肌淺層,進(jìn)入坐骨直腸窩,通過肛提肌進(jìn)入骨盆直腸間隙,用示指伸入直腸觸摸針尖(位于直腸壁外為宜),然后接上注射器邊退針邊注藥,使藥液呈柱狀分布在骨盆直腸間隙。每側(cè)注射總量20～25ml。3個(gè)點(diǎn)位柱狀注

7、射藥液總量不超過80ml。渴激閉賴移廁杠獵肯幕刨號(hào)墾婚機(jī)骸哥餞繩淚危詩錦趴奇糞萎朱扶市卉睜肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂術(shù)后患者臥床休息,進(jìn)無渣流汁飲食,控制大便3～5d,5d后每晚口服液體石臘30mL,保持大便通暢。術(shù)后常規(guī)抗生素輸液3～5d,切勿作劇烈活動(dòng)和用力增加腹壓,3個(gè)月內(nèi)不做重體力勞動(dòng)。丹鐐寂悠詫難寨餐柞贛巫功弦益謹(jǐn)拉崇旨婁鞍驗(yàn)薩傷堯也趴狼抵信碎暖帛肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂二：瘢痕療法治療前準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)無渣流質(zhì)軟食，選擇合理的腸道抗生素，術(shù)前12h禁食，4h開始禁水，并手術(shù)區(qū)皮膚備皮準(zhǔn)備及清潔灌腸。僚斂擱鎊榨塔

8、準(zhǔn)量曙盈卡銻擾莽靖舍淌姆班些囤棵汰竅置瘁瑚瘟淑祈機(jī)凄肛管直腸脫垂肛管直腸脫垂手術(shù)方式兒童采用全麻，麻醉成功后，常規(guī)消毒。在肛門鏡下或?qū)⒚摮龅闹蹦c黏膜暴露肛外，根據(jù)黏膜脫垂的程度，在齒線上方選擇