肛管直腸脫垂.ppt

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1、肛管直腸脫垂梁平縣中醫(yī)院周陽(yáng)春肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位稱(chēng)為肛管直腸脫垂。如果只是粘膜下脫的臨床上稱(chēng)不完全脫垂；直腸全層下脫稱(chēng)完全脫垂。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫垂，肛門(mén)外者為外脫垂。肛管直腸脫垂病因有病后營(yíng)養(yǎng)不良，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長(zhǎng)期咳嗽、腹內(nèi)壓增加致使腸粘膜下脫。此外，3期內(nèi)痔，直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長(zhǎng)期用力，腹內(nèi)壓力過(guò)度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮松弛、肛提肌裂孔擴(kuò)大，盆內(nèi)臟器經(jīng)裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機(jī)能不良，而致括約肌變性，直腸容積減

2、少可造成病人的肛門(mén)失禁。肛管直腸脫垂病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺折。有的是部分粘膜脫垂，而有的是全周粘膜下脫改變。如果脫出于肛門(mén)，其突出粘膜常形成環(huán)色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點(diǎn)。脫出時(shí)期長(zhǎng)，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長(zhǎng)。由于括約肌收縮，靜脈回流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脫出后長(zhǎng)時(shí)間未能復(fù)回，肛門(mén)括約肌受刺激收縮持續(xù)加強(qiáng)，腸壁可因血循不良發(fā)生壞死、出血及破裂等。肛管直腸脫垂臨床表現(xiàn)有初起常有便秘、排便無(wú)規(guī)律，總感覺(jué)直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物

3、脫出，但可自行縮回。時(shí)間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由于經(jīng)常脫出而排出粘液污染內(nèi)褲。腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)還可引起出血和腹瀉。肛門(mén)和直腸感覺(jué)較遲鈍。肛門(mén)以上內(nèi)脫垂癥狀常無(wú)變化，主要是在排便后感覺(jué)未完全排空，總用力才有排空感。脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門(mén)流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會(huì)陰部及股后部純痛等。肛管直腸脫垂檢查可見(jiàn)紅色球形腫塊，突出肛門(mén)2～5cm.指診有約二層折疊粘膜，突出的外側(cè)粘膜與肛管之間膜到環(huán)形溝的是直腸粘膜脫出。外脫垂容易診斷，內(nèi)脫垂時(shí)最好側(cè)臥

4、位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到折疊的粘膜，柔軟，上下活動(dòng)，用直腸鏡檢查即可見(jiàn)到直腸內(nèi)有折疊粘膜。注意與直腸內(nèi)腫瘤（息肉樣）及小腸進(jìn)入直腸形成疝形改變、會(huì)陰下降綜合癥等鑒別，根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)直腸或乙狀結(jié)腸鏡易于區(qū)別。肛管直腸脫垂治療一：注射療法骶麻成功后,患者取膀胱截石位,肛門(mén)會(huì)陰部常規(guī)碘伏消毒。Ⅰ度脫垂者只行直腸粘膜注射，Ⅱ～Ⅲ脫垂者行直腸粘膜注射和骨盆直腸間隙注射。直腸黏膜下多點(diǎn)注射：在肛門(mén)鏡下,用5號(hào)針頭接10ml注射器，在齒線上8cm(相當(dāng)于乙狀結(jié)腸和直腸的交界處)處,按1、3、5、7、9、11點(diǎn)處注射藥液,每點(diǎn)注

5、射藥液1ml,然后下退1～2cm，按2、4、6、8、10、12點(diǎn)注射,直退至齒線上方1.5～2cm,如此交錯(cuò)多平面注射。酌情選擇3～5個(gè)平面,每個(gè)平面選5～6個(gè)注射點(diǎn),每點(diǎn)黏膜下注射藥液1ml,直腸粘膜下注射藥液總量控制在40～60ml。骨盆直腸間隙注射：用7號(hào)脊髓麻醉針頭，分別在截石位3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)三個(gè)點(diǎn)，距肛緣1.5cm處進(jìn)針。先刺入皮膚和外括約肌淺層,進(jìn)入坐骨直腸窩,通過(guò)肛提肌進(jìn)入骨盆直腸間隙,用示指伸入直腸觸摸針尖(位于直腸壁外為宜),然后接上注射器邊退針邊注藥,使藥液呈柱狀分布在骨盆直腸間隙。每側(cè)注射總量2

6、0～25ml。3個(gè)點(diǎn)位柱狀注射藥液總量不超過(guò)80ml。術(shù)后患者臥床休息,進(jìn)無(wú)渣流汁飲食,控制大便3～5d,5d后每晚口服液體石臘30mL,保持大便通暢。術(shù)后常規(guī)抗生素輸液3～5d,切勿作劇烈活動(dòng)和用力增加腹壓,3個(gè)月內(nèi)不做重體力勞動(dòng)。二：瘢痕療法治療前準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)軟食，選擇合理的腸道抗生素，術(shù)前12h禁食，4h開(kāi)始禁水，并手術(shù)區(qū)皮膚備皮準(zhǔn)備及清潔灌腸。手術(shù)方式兒童采用全麻，麻醉成功后，常規(guī)消毒。在肛門(mén)鏡下或?qū)⒚摮龅闹蹦c黏膜暴露肛外，根據(jù)黏膜脫垂的程度，在齒線上方選擇1～3個(gè)平面，每個(gè)平面選

7、擇3～4個(gè)點(diǎn)，各點(diǎn)注射的距離相互交錯(cuò)，也可呈環(huán)狀注射，每個(gè)點(diǎn)黏膜下注藥1～2ml。如果黏膜過(guò)度松弛，藥量可酌情加大，注射時(shí)不要過(guò)深刺入肌層或太淺注射在黏膜內(nèi)，以及注射過(guò)于集中在一點(diǎn)上。總量不超過(guò)40ml。術(shù)畢，在肛門(mén)鏡下檢查有無(wú)出血點(diǎn)和未注射到的部位，以防遺漏注射，之后肛門(mén)注入抗生素液體，敷料加壓固定。術(shù)后予半流食，常規(guī)應(yīng)用抗生素，控制排便5天。成人采用多點(diǎn)瘢痕支持固定術(shù)，腰麻成功后，常規(guī)術(shù)野消毒鋪單。于直腸內(nèi)齒線上1.5cm處，直腸壁左右側(cè)，用長(zhǎng)止血鉗夾住直腸黏膜約4～5cm，用圓針帶有長(zhǎng)約25cm雙線，在止血鉗下方

8、向?qū)?cè)將黏膜貫穿1針，再由對(duì)側(cè)向同側(cè)返回，貫穿1針。兩針距離要適當(dāng)，使黏膜分成3段。在對(duì)側(cè)將一根縫合線剪斷，使雙線成一長(zhǎng)兩短的3根縫線，再逐次分別向上向下結(jié)扎，邊結(jié)扎邊放松止血鉗。然后距此平面下1cm處于1、4、7、10點(diǎn)位，此平面下2cm處于2、5、8、11點(diǎn)位同法處理。如黏膜脫出肛門(mén)外超過(guò)8cm，可用上述方法反復(fù)形成更多的黏膜