急性腎功能衰竭

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1、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（ARF）的定義幾小時(shí)至幾日內(nèi)腎功能急性進(jìn)行性下降（連續(xù)幾日內(nèi)Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl）而致的臨床綜合征（表現(xiàn)為排泄功能、調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌功能異常）原先腎功能正常，SCr突然升高超過(guò)2mg/dL或原有腎功能異常（SCr<3mg/dl），SCr突然升高超過(guò)原先的50％數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月內(nèi)SCr急劇升高，腎小球?yàn)V過(guò)率較基礎(chǔ)值降低50%ARF的發(fā)病率急性腎小管壞死(ATN)45％腎前性因素21%慢性腎功能不全急性加重12.7%腎后性因素10%腎小球－小血管病變2－10%（其他文獻(xiàn)）診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎

2、小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類(lèi)型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病ARF與CRF的鑒別既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結(jié)果，以及可引起腎損害的基礎(chǔ)疾病尿量變化尿比重、低鈣高磷、貧血與血肌酐的對(duì)應(yīng)性指甲肌酐、腎大小與皮質(zhì)厚度。可靠性較高。慢性腎功能不全急性加重的因素與ARF的因素相同（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度可輕）診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS

3、合并ARF特殊類(lèi)型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病腎前性氮質(zhì)血癥腎血流灌注不足各種原因?qū)е碌难萘坎蛔阈妮敵隽繙p少：嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足病因各種原因的大出血經(jīng)胃腸道、皮膚、腎臟的液體的大量丟失等腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足臨床表現(xiàn)低血壓，心率增快，脈搏細(xì)速皮膚干燥，彈性消失（首先出現(xiàn)在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；舌頭干燥眼眶下陷中心靜脈壓降低，肘靜脈壓測(cè)定作為參考嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)小心的補(bǔ)液至血容量糾正，血壓正常，腎功能?？苫謴?fù)腎前性氮質(zhì)血癥－輔助檢查尿比重多>1.020尿滲

4、透壓常>800mMosm/L尿沉渣常無(wú)異常尿鈉<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40尿尿素氮/血尿素氮>20濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)FeNa＝（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，<1%腎衰指數(shù)RFI＝尿鈉/（尿肌酐/血肌酐），<1一般講，腎前性氮質(zhì)血癥多不嚴(yán)重診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類(lèi)型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病腎后性尿路梗阻－病因輸尿管結(jié)石，乳頭壞死組織堵塞，膀胱出口梗阻腎后性尿路梗阻－臨床表現(xiàn)原

5、發(fā)病表現(xiàn)常表現(xiàn)為無(wú)尿，或短期內(nèi)無(wú)尿與多尿交替出現(xiàn)有時(shí)可觸及膨脹的膀胱，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性尿比重與滲透壓低尿常規(guī)：少量蛋白尿尿沉渣：無(wú)異?；蛏倭堪准?xì)胞B型超聲可明確診斷思路－腎性因素急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類(lèi)型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病急性腎大血管疾?。∫螂p側(cè)腎靜脈血栓形成雙側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞單側(cè)腎無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎上述病變也可急性腎大血管疾?。R床表現(xiàn)起病突然嚴(yán)重的血尿（多有肉眼血尿）劇烈的腰痛或上腹痛、腎

6、區(qū)叩擊痛多中度到重度的蛋白尿腎梗塞者可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高腎圖腎動(dòng)靜脈多普勒彩超腎血管造影原發(fā)病表現(xiàn)診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類(lèi)型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病腎小球－細(xì)小血管疾病常少尿突出，可完全無(wú)尿多有水腫、高血壓尿蛋白量大（常超過(guò)2g/24hr）尿沉渣可見(jiàn)較多腎小球性紅細(xì)胞，各種管型，有時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型尿指標(biāo)與腎前性相似腎細(xì)小血管疾病-病因溶血尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜惡性高血壓硬皮病腎危象

7、綜合征彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后急性腎衰腎細(xì)小血管疾?。憩F(xiàn)各自的臨床特點(diǎn)通常伴血小板減少、破碎紅細(xì)胞和其他溶血性貧血的異常急性鏈球菌感染后腎炎兒童青少年多見(jiàn)前驅(qū)感染后1－4周后出現(xiàn)急性腎炎綜合征如明顯血尿、水腫、高血壓，伴蛋白尿，腎功能惡化常比急進(jìn)性腎小球腎炎輕血補(bǔ)體（C3）降低抗鏈O常陽(yáng)性急進(jìn)性腎小球腎炎常起病急驟明顯少尿以至無(wú)尿明顯的畸形紅細(xì)胞尿、腎小球性蛋白尿可有迅速發(fā)生發(fā)展的貧血、低蛋白血癥常有高血壓腎功能惡化迅速腎臟無(wú)縮小急進(jìn)性腎小球腎炎－病因原發(fā)繼