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1、子宮破裂一、定義子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。子宮破裂直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科的一個嚴(yán)重的并發(fā)癥。二、原因梗阻性難產(chǎn)損傷性子宮破裂瘢痕子宮子宮收縮藥物使用不當(dāng)1、梗阻性難產(chǎn)是引起子宮破裂最常見的原因，多見于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（陰道橫隔），胎兒異常（腦積水、聯(lián)體兒）2、損傷性破裂在宮口未開全時，施行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)在無麻醉的情況下使用內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)植入性胎盤強(qiáng)行剝離時也會發(fā)生子宮破裂3、瘢痕子宮如前次有剖宮產(chǎn)史的，子宮壁因手術(shù)留有瘢痕，在分娩期，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，
2、可使肌纖維拉長，發(fā)生斷裂貴州籍產(chǎn)婦楊某因子宮破裂而命懸一線。2013年4月22日10時左右，懷孕已34周的楊某在下腹疼痛了3小時后被送往永安市立醫(yī)院搶救，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已無胎動，經(jīng)彩超檢查，顯示腹腔存在大量積液，胎兒已夭折，醫(yī)生初步診斷為子宮破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得產(chǎn)婦家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員立即對其進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因子宮破裂腹腔積血已達(dá)約2000亳升，子宮原手術(shù)疤痕右側(cè)有一直徑約4厘米完全性破裂口，2013年永安市立醫(yī)院成功搶救一子宮破裂產(chǎn)婦左側(cè)有一直徑約2厘米的不完全性破裂
3、口，醫(yī)生遂在原疤痕處剖腹取出死胎，并對子宮進(jìn)行縫合，在全體醫(yī)護(hù)人員密切配合下，最終順利保住了產(chǎn)婦子宮，挽救了其生命。據(jù)了解，此前，該產(chǎn)婦于2012年1月剛行剖腹產(chǎn)手術(shù)，未滿2年于當(dāng)年8月再次懷孕，造成子宮破裂出血。4、子宮收縮藥物使用不當(dāng)如果在分娩前肌注或過量滴注縮宮素，就會使子宮強(qiáng)烈收縮發(fā)生斷裂二、分類根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂（二）臨床表現(xiàn)通常子宮破裂是一個漸進(jìn)的過程，可分為先兆子宮破裂階段和子宮破裂兩個階段。（
4、1）先兆子宮破裂腹痛劇烈、煩躁不安、臍平面或以上出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，因胎先露壓迫膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難甚至血尿；胎心率改變或聽不清病理性縮復(fù)環(huán)是指臨產(chǎn)后當(dāng)胎先露下降受阻時，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段由于縮復(fù)作用增厚，在子宮體和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷。病理性縮復(fù)環(huán)（2）子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、之后腹痛緩解，因為破裂之后羊水血液進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重。體癥：休克體征：面色蒼白、出冷汗、呼吸急促在腹壁可觸及胎體，胎心消失全腹有壓痛及反跳痛陰道可能有鮮血
5、流出，量可多可少（三）、診斷臨床表現(xiàn)B型超聲檢查可協(xié)助確定破口部位和胎兒與子宮的關(guān)系鑒別診斷重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷體征：子宮板樣硬如板狀B超：胎盤后血腫胎兒在宮腔內(nèi)難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染：病史：胎膜早破體征：B超胎兒在宮腔內(nèi)（四）、處理先兆子宮破裂：立即采取措施抑制宮縮，可給予吸入或全身靜脈麻醉，肌注哌替啶盡快行剖宮產(chǎn)術(shù).子宮破裂：一旦確診，無論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救抗休克的同時盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)▲子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，感染不嚴(yán)重子宮次全切除術(shù)：破口邊緣不整齊、明顯感染者子宮全切術(shù)：破裂口累及
6、宮頸手術(shù)方式二、護(hù)理1、健康史詳細(xì)詢問產(chǎn)次，有無剖宮產(chǎn)史，在外院有無使用縮宮素催產(chǎn)史，有無手術(shù)助產(chǎn)史2、身體狀況（1）全身表現(xiàn)評估產(chǎn)婦腹部疼痛的程度，評估有無排尿困難，評估胎兒情況，病人有無出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白等表現(xiàn)（2）腹部檢查：病人有無腹部拒按，有無明顯的病理性縮復(fù)環(huán)，有無突然感到一陣下腹部撕裂樣疼痛，有無壓痛及反跳痛有沒有觸及胎兒肢體（3）懷疑有子宮破裂的可能時，不宜肛查，要在嚴(yán)密消毒下做詳細(xì)的陰道檢查發(fā)現(xiàn)已開大的宮頸口又回縮，已下降的胎先露又上升，有時候能觸到破裂口提示子宮已經(jīng)破裂3、輔助
7、檢查（1）B超血常規(guī)、尿常規(guī)（二）護(hù)理診斷1、疼痛與劇烈子宮收縮，或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：休克3、有感染的危險：與軟產(chǎn)道開放性傷口、大量出血有關(guān)4、預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡、大量出血瀕死感有關(guān)（四）護(hù)理措施1、預(yù)防措施（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕30周后發(fā)現(xiàn)胎位異常進(jìn)行糾正（2）提前住院：有胎位不正、剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周住院待產(chǎn)（3）正確產(chǎn)科處理使用縮宮素注意劑量和指征，避免濫用2、急救護(hù)理迅速建立靜脈通道，及時保暖，吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦頭低足高位、中凹位3.病情監(jiān)測有高危因素者，嚴(yán)
8、密觀察宮縮，胎心、生命體征，發(fā)現(xiàn)失血過多時，急查血紅蛋白，估計失血量4、一般護(hù)理產(chǎn)后觀察觀察生命體征，定時指導(dǎo)排尿、保持外陰清潔，指導(dǎo)有效的退奶方法5、醫(yī)護(hù)治療配合（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)時出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)立即報告醫(yī)生（2）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（3）向患者交代病情，并簽署知情同意書7、健康指導(dǎo)避孕指導(dǎo)因子宮破裂而行子宮修補(bǔ)術(shù)的產(chǎn)婦，對有子女者應(yīng)在術(shù)前征得產(chǎn)婦和家屬的同意采取輸卵管結(jié)扎術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)避
