子宮破裂（學(xué)時）課件

《子宮破裂（學(xué)時）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、發(fā)生在急診室的…病史：29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，因骨盆狹窄剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)院急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。查體：Bp40／10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。問題：產(chǎn)婦死亡原因？是否可以避免？如何避免？！完了晚了第二十二章分娩期并發(fā)癥流產(chǎn)早期出血胎盤早剝晚期出血滋養(yǎng)細胞疾病異位妊娠前置胎盤子宮破裂第三節(jié)子宮破裂RuptureofUterus定義：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂病因1.梗阻性難產(chǎn)2.瘢痕子宮

2、3.宮縮劑使用不當(dāng)4.產(chǎn)科手術(shù)損傷【分類】classification1、原因：自然破裂、損傷性破裂2、部位：子宮體部、子宮下段3、程度：完全性、不完全性【臨床表現(xiàn)】Clinicalmanifestation1、先兆子宮破裂（1）子宮強直性收縮（2）先露下降受阻（3）膀胱受壓充血（4）宮縮過強、過頻四大表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛胎心率異常、血尿病理縮復(fù)環(huán)(Pathologicretractionring)【臨床表現(xiàn)】---子宮破裂（1）不完全性子宮破裂：肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通缺乏典型癥狀，僅不全破裂處有明顯壓痛胎心率異常（2

3、）完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹劇痛撕裂樣，子宮收縮驟然停止休克胎心胎動消失腹檢：全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體，子宮位于側(cè)方產(chǎn)檢：開大的宮口縮小【診斷】diagnosis病史、癥狀、體征、B超宮底近左側(cè)宮角，肌瘤剔除術(shù)后瘢痕修補后子宮切口瘢痕破裂【鑒別診斷】differentialdiagnosis1、胎盤早剝病史、體征、胎位、B超2、難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染體溫升高、WBC計數(shù)增多、B超鑒別【處理】management1、先兆子宮破裂立即抑制宮縮：哌替啶100mg肌注/靜脈全身麻醉；迅速術(shù)前準(zhǔn)備立即剖宮產(chǎn)【處理】management2

4、、子宮破裂搶救休克不論胎兒是否存活盡快手術(shù)就地搶救如有破裂誘因，勸其盡早住院加強圍生保健，做好產(chǎn)前檢查糾正胎位不正嚴密觀察產(chǎn)程，及時診處異常子宮有瘢痕、畸形、先露高、胎位異常嚴格掌握指征，防縮宮素濫用嚴格手術(shù)指征，規(guī)章進行操作中高位產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、人工剝離胎盤如有破裂先兆，切忌陰道分娩禁止粗暴操作，作到穩(wěn)準(zhǔn)輕柔剖宮避孕兩年，以防再孕破裂【預(yù)防】prevention（如加三嚴先禁剖）掌握：先兆子宮破裂的診斷熟悉：處理和預(yù)防方法熟悉：子宮破裂的診斷及處理原則重點謝謝