電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的臨床對(duì)比

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1、電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的臨床對(duì)比(中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院；貴州安順561000)摘要：目的對(duì)比電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的臨床效果。方法選取我院2013年4月~2015年7月收治的80例縱膈腫瘤患者，按照患者入院的先后順序，分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組和對(duì)照組分別通過(guò)電視胸腔鏡手術(shù)治療、開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率95%,明顯高于對(duì)照組的治療總有效率72.5%，P<0.05。兩組開(kāi)胸出血量、術(shù)后引流量、帶管時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05o觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥

2、發(fā)生率分別為：7.5%、22.5%，P<0.05o結(jié)論縱膈腫瘤通過(guò)電視胸腔鏡手術(shù)治療，臨床效果顯著，同時(shí)治療安全、可靠。關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)；縱膈腫瘤治療；臨床效果縱膈腫瘤在臨床上并不多見(jiàn)，初期臨床癥狀：咳嗽、呼吸困難和低熱等。以往，多通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)這一病癥進(jìn)行治療，但臨床效果并不理想［1］。當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷完善，使得電視輔助胸腔鏡手術(shù)涌現(xiàn)出來(lái)。臨床方面，對(duì)于電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)縱膈腫瘤的治療適應(yīng)癥、禁忌癥還存在較大的爭(zhēng)議。為此，木次研究，選取近年來(lái)我院收治的80例縱膈腫瘤患者，對(duì)比這類(lèi)病癥患者應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療、開(kāi)胸手術(shù)治療的效果，

3、現(xiàn)進(jìn)行只體報(bào)道。1資料和方法1.1一般資料選取我院近年來(lái)收治的80例縱膈腫瘤患者，實(shí)行回顧性分析。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡區(qū)間30?54歲，平均(42.5±4.6)歲；平均腫瘤體積(3.4±1.3)cm。對(duì)照組男22例，女18例;年齡區(qū)間32~50歲，平均(41.7±4.4)歲；平均腫瘤體積(3.6±1.5)cm<>兩組基木資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05,具有一定的可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1對(duì)照組實(shí)行氣管插管處理，經(jīng)靜脈復(fù)合的方式麻醉。去患者

4、側(cè)臥位，經(jīng)腋前線一一第四胸椎棘突位置作一切口，切口的長(zhǎng)度為20cm。手術(shù)的過(guò)程，將肌群切斷，主要為斜方肌和背闊肌、前鋸肌。最后，通過(guò)肋間進(jìn)到胸腔，將腫瘤部分切除，完成手術(shù)治療。1.2.2觀察組同樣實(shí)行氣管插管操作，且麻醉方式、體位同對(duì)照組。放置3個(gè)trocar，明確切口的位置，直視下延伸小切U,長(zhǎng)度設(shè)置為3cm。然后，合理的使用電鉤將縱膈胸膜、腫瘤包膜打開(kāi)，采取手術(shù)鉗實(shí)行腫瘤的固定和剝離。除此之外，還應(yīng)充分分離四周的血管神經(jīng)，切除腫瘤的同吋，使用推線器絲線行結(jié)扎處理。完成切除處理工作，將樣本合理的放置在標(biāo)本袋中，經(jīng)前側(cè)主要的操作U中將其取出。1.3觀察指標(biāo)觀察兩

5、組臨床療效、開(kāi)胸出血量、術(shù)后引流量、帶管吋間、住院吋間、并發(fā)癥情況。1.4療效評(píng)判治愈：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，病灶全部消失，ii患者的生命體征無(wú)異常，臨床癥狀完全消除。顯效：病灶消失≥50%，臨床癥狀、生命體征，均得以恢復(fù)。有效：病灶切除<50%，臨床癥狀有一定改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征、病灶均無(wú)顯著改變，或是更加嚴(yán)重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)分別為通過(guò)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（&plUSmn;S）、t表示；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計(jì)數(shù)資料組間率（％）比較操起χ2檢驗(yàn)；P<0.05,即為

6、組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效的對(duì)比觀察組的治療總有效率95%,對(duì)照組的治療總有效率72.5%，差異具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05o2.3兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比觀察組中，肺炎、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙各1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%(3/40)；對(duì)照組中，肺炎、切口感染、心律失常、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙各1例、2例、2例、4例，并發(fā)癥發(fā)生率22.5%(9/40)；P<0.05。3討論以往，臨床上多經(jīng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)縱膈腫瘤進(jìn)行治療，但是手術(shù)的切口較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后易于滯留較大的瘢痕，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的皮膚外觀構(gòu)成不良影響。微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，使得電

7、視胸腔鏡手術(shù)涌現(xiàn)出來(lái)［2］。這種手術(shù)的方式，對(duì)縱膈腫瘤進(jìn)行治療，可保留患者的胸部肌手術(shù)的切口較小，II不會(huì)對(duì)患者的肩部構(gòu)成嚴(yán)重的影響。此外，患者術(shù)中的出血量較小，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感、并發(fā)癥情況。需要注意的是，電視胸腔鏡手術(shù)雖然具有較多的優(yōu)勢(shì)，但是并不適用于所有的縱膈腫瘤患者治療，其中胸腺囊腫者、皮樣囊腫者、淋巴管腫瘤者，均適用這種手術(shù)治療［3】。選擇這一手術(shù)治療前，對(duì)于體積較大腫瘤者，應(yīng)實(shí)行抽液處理，待腫瘤的體積縮小實(shí)行切除處理；直徑不足5cm腫瘤者、畸胎瘤者，均可接受電視胸腔鏡手術(shù)治療；直徑低于5cm的胸腺瘤者，適用這種手術(shù)治療。針對(duì)手術(shù)前證實(shí)為惡性腫瘤

8、者、四周臟器嚴(yán)重粘連者、