電視胸腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療胸外傷臨床比較

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1、電視胸腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療胸外傷臨床比較【摘要】目的比較電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療胸外傷的臨床療效。方法將我科收治的87例胸外傷患者隨機(jī)分為兩組,其中VATS手術(shù)組(觀察組)44例,采用VATS進(jìn)行治療;傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)組(對(duì)照組)43例,采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果兩組患者治愈率分別為95?5%和95?3%,療效差異不顯著(P>0?05);觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)分別為(83?2±13?5)min、(92?5±21?3)ml和(7?3±1?8)d,各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于

2、對(duì)照組(P0?05).Themeanoperationtime,bloodlossandhostilitytimewere(83?2±13?5)min、(92?5±21?3)mland(7?3±1?8)d,theindexeswerebetterthanthecontrolgroup(P0?05),具有可比性。?1?2手術(shù)方法觀察組,采用VATS進(jìn)行治療,所有患者均行雙腔管氣管插管全身麻醉,并根據(jù)具體病情取仰臥位或健側(cè)臥位,常規(guī)消毒術(shù)區(qū),鋪無(wú)菌單,然后于第7或8肋間腋中線做一長(zhǎng)約1?55cm的切口,作胸腔鏡孔(對(duì)于術(shù)前行胸腔

3、引流者,可以在拔出引流管后,經(jīng)由原切口將胸腔鏡置入),將胸腔鏡置入后,探查損傷情況,然后根據(jù)鏡下探查所示在腋前線第4肋間,腋后線第6肋間各行一個(gè)1?5cm的切口作為第2、3個(gè)操作孔,將套管針置入,將胸腔內(nèi)的積血及血凝塊吸除干凈(若血凝塊較大不易吸出,則可先利用操作鉗夾碎再取出),使手術(shù)視野清楚,然后進(jìn)一步對(duì)胸腔損傷情況進(jìn)行探查,以決定手術(shù)方式:尋找出血點(diǎn)并進(jìn)行電凝或縫扎止血;肺裂傷或者膈肌裂口行褥式縫合修補(bǔ)術(shù),同樣方式修補(bǔ)破裂的心臟,若患者需要行心內(nèi)操作,則手術(shù)采用胸部正中切口,在體外循環(huán)支持下進(jìn)行。對(duì)照組則進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)胸手

4、術(shù),手術(shù)以外側(cè)切口進(jìn)入胸腔,其他各項(xiàng)操作同VATS組。?1?3術(shù)后處理術(shù)后所有患者均給予抗生素1周進(jìn)行預(yù)防性抗感染,同時(shí)留置引流管引流,待無(wú)引流物引出時(shí)拔出引流管,一般引流時(shí)間為1~7d。記錄觀察組和對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間,術(shù)中平均出血量及住院天數(shù)。?1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS15?0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s))表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ?2檢驗(yàn),P0?05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)52?2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較,見(jiàn)表2。?3討論?目前臨床上許多常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)都可以應(yīng)用VATS進(jìn)行,相關(guān)報(bào)道??[2]

5、?也顯示VATS與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比具有一定優(yōu)勢(shì):與VATS有關(guān)的胸痛發(fā)生率很低,可以明顯減少住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均大為降低,并且術(shù)中出血量也得到了有效控制。?胸腔鏡可以通過(guò)原有胸腔閉式引流口或者是新作的操作孔置入胸腔,這樣不但可以對(duì)肋間血管和肺部小裂口進(jìn)行治療,同時(shí)還利于探查胸腔內(nèi)的創(chuàng)傷情況,有助于排除或確診膈肌的損傷、膈疝的形成、心臟有無(wú)破裂及有無(wú)合并性損傷等。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性膈疝在多發(fā)性創(chuàng)傷中的發(fā)生率在3%~5%左右,占胸部外傷的0?18%~2?15%左右,由于右肝區(qū)的位置相對(duì)比較固定,對(duì)右側(cè)膈肌有一定

6、的緩沖作用,使得右側(cè)膈疝的位置較低,往往被其他嚴(yán)重的癥狀和體征掩蓋,誤診率及漏診率高達(dá)30%以上??[3?4]?5。本組研究中經(jīng)由VATS診斷并確診了5例膈肌破裂患者,其中2例為胸部被刺傷后,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行閉式胸腔引流術(shù)后仍然胸痛,轉(zhuǎn)入我院經(jīng)由VATS確診為膈肌破裂,并在其輔助下進(jìn)行了膈肌修補(bǔ)術(shù),獲得好轉(zhuǎn)。另外在VATS探查下我們確診了有2例患者合并有創(chuàng)傷性膈疝并進(jìn)行了及時(shí)的處理,避免了再次開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的痛苦。VATS手術(shù)還改變了傳統(tǒng)的通過(guò)胸腔穿刺,并行閉式引流觀察一段時(shí)間再?zèng)Q定是否手術(shù)的模式,對(duì)入院患者即行積極的WATS探查

7、,可以明確患者病情并及時(shí)進(jìn)行止血、縫合等處理,明顯降低了開(kāi)胸手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦,特別是對(duì)于不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者可以得到盡快治療,同時(shí)也簡(jiǎn)化了胸內(nèi)手術(shù),減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的出血量??[5]?,有利于患者早期康復(fù)。本組研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)分別為(83?2±13?5)min、(92?5±21?3)ml和(7?3±1?8)d,各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0?05),說(shuō)明兩組均可獲得較好的臨床療效。?綜上,傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和VATS均有較好療效,但VATS可顯著縮短手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù),減少術(shù)中出

8、血。?參考文獻(xiàn)?[1]潘和,湯鵬,戴家訓(xùn),等?電視胸腔鏡手術(shù)28例總結(jié)?中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2000,6(2):6?7??[2]謝曉勇,吳文森,龍駒?電視胸腔鏡在胸外傷治療中的應(yīng)用(附29例報(bào)告),廣西醫(yī)學(xué),2008,30(1):35?36??[3]何奇?創(chuàng)傷性膈疝的診治?中國(guó)普通外科雜志,20