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《胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的療效對(duì)比》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的療效對(duì)比殷家永薛瑞金亢延彩山東聊城市光明醫(yī)院胸外科，山東聊城252000[摘要]目的分析電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（VATS）與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效。方法采用回顧性方法選取該院2009年10月—2013年3月收治的50例縱隔腫瘤患者，其中有28例患者行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，作為觀察組，22列患者行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，作為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)都順利完成，無(wú)手術(shù)死亡，并全部治愈出院。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)
2、后胸管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后的隨訪(fǎng)中無(wú)患者復(fù)發(fā)。結(jié)論采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤的手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量較少，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少，是目前臨床治療縱隔腫瘤的首選手術(shù)方法。.jyqk的切口，利用置入的30°胸腔鏡對(duì)患者的縱膈區(qū)腫瘤與其周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行初步探查，首先打開(kāi)縱膈胸膜在腫瘤和其周?chē)M織之間進(jìn)行單孔操作試行游離，若是游離操作較為困難時(shí)，需
3、要再切開(kāi)一個(gè)副操作孔，此副操作孔的位置在腋后線(xiàn)第6或7肋間，使三孔成三角形關(guān)系，副操作孔最好與胸腔鏡觀察孔在同一肋間，這樣可以減少術(shù)后肋間神經(jīng)痛的發(fā)生率，切口大小為1cm。其次，行腫瘤切除操作，①最好使用超聲刀游離切斷腫瘤周?chē)慕M織，以減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，遇有較大血管給予鈦夾夾閉，②對(duì)于包膜完整的腫瘤，包膜外完成實(shí)體腫瘤的完整切除，腫瘤根部給予牢靠的結(jié)扎，以免引起術(shù)后出血，③如果是胸腺瘤合并MG，應(yīng)行包括前縱隔脂肪在內(nèi)的擴(kuò)大切除術(shù)，若是患者體內(nèi)的囊腫性質(zhì)腫瘤體積過(guò)大，需要先進(jìn)行穿刺放液，之后再
4、進(jìn)行剝離。對(duì)于神經(jīng)的腫瘤需要使用鈦夾把腫瘤遠(yuǎn)近端正常神經(jīng)干部位的神經(jīng)夾閉切斷，之后再行腫瘤完整切除；對(duì)于非神經(jīng)的腫瘤，沿包膜外將腫瘤剝除。把切除的腫瘤放置在標(biāo)本袋中，從切口去除，對(duì)于體積較大的腫瘤需要將其在標(biāo)本袋中切碎再行取出。標(biāo)本取出后，創(chuàng)面徹底止血，用0.9%溫生理鹽水沖洗胸腔，同時(shí)檢查創(chuàng)面，在確定無(wú)出血后，退除胸腔鏡，于胸腔鏡觀察孔留置胸腔閉式引流管一根，最后把切除的標(biāo)本送至病理室進(jìn)行組織學(xué)檢查，判斷其良惡性，指導(dǎo)患者術(shù)后是否采取相應(yīng)的化療或放療等輔助治療。對(duì)照組患者也是先判定患者的腫瘤位置，對(duì)
5、患者實(shí)施全身麻醉，單腔或雙腔氣管插管，患者取平臥或健側(cè)臥位，胸骨正中切口或胸壁根據(jù)患者腫瘤的病歷情況進(jìn)行完整切除或是部分切除?；颊呤中g(shù)的前正中切口，在手術(shù)完成后根據(jù)具體情況放置胸腔閉式引流管。最后把切除的標(biāo)本送至病理室進(jìn)行組織學(xué)檢查，判斷其良惡性，指導(dǎo)患者術(shù)后是否采取相應(yīng)的化療或放療等輔助治療。1.3療效指標(biāo)比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管引流時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等療效。1.4統(tǒng)計(jì)方法該調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組
6、患者的臨床療效的計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者的縱膈腫瘤切除手術(shù)都順利的完成，無(wú)術(shù)中死亡病例，并全部治愈出院。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組患者所使用的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。手術(shù)后觀察組患者有1例患者出現(xiàn)輕微嘶啞癥狀，對(duì)照組患者輕微嘶啞癥狀的患者有2例，術(shù)后發(fā)熱的有2例。術(shù)后觀察組患者中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥有3例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)
7、生率4%明顯少于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后1年的隨訪(fǎng)中沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者。3討論縱膈腫瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，吞咽困難、聲嘶、Horner綜合征等腫瘤周?chē)鞴偈軌浩劝Y狀，但是這些癥狀都缺乏特異性，并且此疾病的首發(fā)癥狀和腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位、體積大小以及其對(duì)周?chē)鞴俚那址负蛪浩劝Y狀有關(guān)聯(lián)。因而使縱膈腫瘤的早期診斷的困難較大，在對(duì)縱膈腫瘤早期進(jìn)行診斷是需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)并借助其他檢查工具方能對(duì)其確診。目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高
8、分辨率的臨床檢查儀器被創(chuàng)造和使用，其中在CT臨床檢查中的應(yīng)用最為廣泛，通過(guò)這些高分辨率的檢查儀器，很多無(wú)癥狀的腫瘤也能被及早的檢查出來(lái)。但是縱觀腫瘤由于其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，同時(shí)還與人體中的重要臟器有著密切的聯(lián)系，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)其風(fēng)險(xiǎn)較大。傳統(tǒng)的開(kāi)胸治療是確定患者的腫瘤位置之后，以人體的胸骨正中位置為手術(shù)的切口，這樣的手術(shù)切口雖然手術(shù)視野暴露充分，方便了手術(shù)操作，但是行此種手術(shù)治療方法的創(chuàng)傷較大，術(shù)中的出血量較多，手術(shù)耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，由于開(kāi)胸手術(shù)的切口為胸骨正中
