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1、基層醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進控制醫(yī)院感染的做法和體會劉萍花(麻城市婦幼保健院湖北麻城438300)【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)02-0055-02【摘要】目的以創(chuàng)等達標為契機，領(lǐng)導重視，全員參與，持續(xù)質(zhì)量改進控制醫(yī)院感染。方法健全醫(yī)院感染管理體系，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，加強重點部門重點區(qū)域的感染監(jiān)測，建立監(jiān)督評價機制，通過不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量循環(huán)上升。結(jié)果順利通過等級評審驗收，醫(yī)院感染率降低，
2、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制意識明顯提高，醫(yī)院感染控制工作更規(guī)范化、標準化、科學化。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進有效控制了醫(yī)院感染，提升了醫(yī)院感染管理水平，保障了醫(yī)療安全，增加了病人滿意度?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制持續(xù)質(zhì)量改進做法和體會醫(yī)院感染已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，引起了廣泛的關(guān)注［1］。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，正在不斷地吸收管理學上先進的思想和模式，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(ContinuousQualityImprovement,CQI)的管理理念，探索建立自身發(fā)展和進步的長效機制。我院現(xiàn)有床位170張，自2005年申報二級
3、優(yōu)秀婦幼保健機構(gòu)等級評審以來，醫(yī)院感染管理工作得到了領(lǐng)導重視，建立了健全的醫(yī)院感染管理體系，加大了醫(yī)院感染管理硬件與軟件的建設(shè)，通過落實醫(yī)院感染管理的制度規(guī)范、標準、操作流程，加強環(huán)節(jié)管理，持續(xù)質(zhì)量改進，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染。1達標前醫(yī)院感染管理存在的問題1.1重點科室建筑不科學，布局不合理由于是20多年前病房，重點科室重點區(qū)域的建筑布局不科學，不符合醫(yī)學感染和衛(wèi)生學要求，加上領(lǐng)導對醫(yī)院感染的認識不夠和資金的困擾，設(shè)備和設(shè)施也較陳舊和落后。1.2醫(yī)院感染知識缺乏，防控意識差我院1998年設(shè)立醫(yī)院感染管理科，由護理部主任兼職，200
4、5年準備創(chuàng)優(yōu)起設(shè)為獨立科并配備專職人員1名，因而醫(yī)院感染知識普遍缺乏，尤其是醫(yī)技科室和工勤人員。1.3制度落實不到位，監(jiān)管無力度醫(yī)院感染意識淡漠，無菌技術(shù)和消毒隔離制度不能很好執(zhí)行，洗手依從性低，忽視環(huán)境衛(wèi)生、物表、診療器械的清潔和消毒，未按規(guī)范開展監(jiān)測，重點環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)管，質(zhì)量控制難以保證。1.4抗菌藥物使用不合理，標本送檢率低抗菌藥物使用率高，聯(lián)合用藥率高，用藥吋間長，但細菌學標本送檢率低，存在經(jīng)驗性用藥。2持續(xù)質(zhì)量改進2.1建立管理體系，明確職責根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理小組，委員會主任由院長擔
5、任；醫(yī)院感染管理小組由各科主任護士長和威信高、責任心強的醫(yī)師、護師各1人組成，健全了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理小組的三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò),強調(diào)崗位職責，根據(jù)實際情況制訂醫(yī)院感染質(zhì)量考核標準和醫(yī)院感染質(zhì)量獎懲方案，每月考評結(jié)果兌現(xiàn)，充分發(fā)揮各級管理組織的積極性。2.2加強培訓，全員參與由于醫(yī)院感染管理工作貫穿于醫(yī)療活動全過程，涉及到醫(yī)、藥、護、技還有工勤人員和病人，因此要做好醫(yī)院感染管理工作必須要全員參與。我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)不同的崗位制訂培訓人綱，主要內(nèi)容有相關(guān)的法律法規(guī)、標準操作規(guī)程(SOP),消毒火菌隔離、
6、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物管理、抗生素的合理應(yīng)用等,每季度院感辦組織全院集中培訓，每個月各科室自行組織學習，院感辦隨機抽査醫(yī)務(wù)人員學筆記，不定期考核醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識，通過不斷強化培訓提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防控意識和專業(yè)技能。2.3加大投入，改善條件重點區(qū)域的合理布局對控制醫(yī)院感染至關(guān)重要，我們對手術(shù)室、新生兒科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心進行了改造、擴建和裝修，解決了分區(qū)和通道問題，使?jié)嵨鄯謪^(qū)明確，人流物流氣流合理，盡量符合醫(yī)學感染和衛(wèi)生學要求。2.4加強環(huán)節(jié)管理，把好質(zhì)量關(guān)貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標準和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合本院實際制訂醫(yī)院
7、感染預(yù)防和控制的規(guī)章制度，開展重點科室的感染監(jiān)測，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。科室感染管理小組每月對工作進行自査自糾,院感辦醫(yī)務(wù)科護理部每天輪轉(zhuǎn)參加臨床科室交接班，及時掌握信息，現(xiàn)場了解感染控制措施的落實情況，及吋發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，提出整改措施，并追蹤措施落實的效果，持續(xù)質(zhì)量改進，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量循環(huán)上升。2.5改善手衛(wèi)生設(shè)施，提高洗手依從性，手是病原菌傳播的重要媒介，加強手衛(wèi)生是有效控制醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)［2］。根據(jù)需要增加了多個洗手池，并配備了速干手消毒劑，加強手衛(wèi)生的培訓，不斷強化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防和控制的責任感，使蘇自覺遵守操作規(guī)
8、程，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核，不定期的對醫(yī)務(wù)人員的手進行監(jiān)測，逐步提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，確保醫(yī)務(wù)人員在診療過程中落實手衛(wèi)生，減少交叉感染。2.6加強抗菌藥物管理，合理應(yīng)用抗菌素多次請上級老師到我院授課，使臨床
