23例百草枯中毒患者的護(hù)理體會(huì)

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1、23例百草枯中毒患者的護(hù)理體會(huì)劉翠華（武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中心ICU天津300162）【摘要】目的:探討百草枯中毒搶救中的護(hù)理措施，以降低死亡率。方法：患者入院后，立即清除毒物，洗胃，防止毒物繼續(xù)吸收，減輕對(duì)重要臟器及組織的損害；并及時(shí)進(jìn)行血液灌流，吸附血液中的毒物，凈化血液，在血液吸附灌流時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)消化道、U腔的護(hù)理，強(qiáng)化心理護(hù)理和健康教育，根據(jù)病情變化，采取綜合的護(hù)理措施。結(jié)果：23例患者中治愈18例死亡5例，明顯降低了死亡率。結(jié)論：在百草枯中毒的搶救中，護(hù)士積極配合醫(yī)生釆取綜合的護(hù)理措施可明顯降低死亡率，提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】百草枯；中毒；護(hù)理

2、【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2010）08-0046-01百草枯是一種除草劑，在我國(guó)大量用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。其毒性強(qiáng)，具有腐蝕性，人體中毒后無特效解毒劑，死亡率高。我科于2008年11月至2009年8月共收治23例百草枯患者經(jīng)過綜合的護(hù)理措施收到了良好的效果現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料：23例患者均有明確的口服百草枯病史，均符合百草枯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性8例，女性15例，年齡14-55歲，平均年齡為30±歲?？诜俊⑹芾燮鞴倥c死亡率的關(guān)系見表1。1.2治療方法：①洗胃：0.9%氯化鈉或5%碳酸氫鈉洗胃，

3、清除胃內(nèi)殘存的毒物；②導(dǎo)瀉和吸附毒物：活性炭、思密達(dá)、硫酸鎂、20%甘露醇經(jīng)胃管鼻飼或保留灌腸；③床旁血液吸附灌流凈化；④1.3結(jié)果：23例中毒者中18例治愈出院，5例死亡（其中3例自動(dòng)山院，隨訪死亡）死亡率為22%。2護(hù)理措施2.1防止毒素繼續(xù)吸收2.1.1洗胃：患者入院后應(yīng)立即洗胃，胃管插入長(zhǎng)度（50-60cm）,選用生理鹽水或堿性液進(jìn)行洗胃，洗胃過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷胃粘膜，冋吋要觀察胃液的色、量、味。2.1.2清除毒物：應(yīng)立即脫去被污染的衣物，用清水、肥皂水或弱堿性水將全身檫洗干浄。給予思密達(dá)、甘露醇、硫酸鎂、活性炭鼻飼及導(dǎo)瀉；思密達(dá)既有吸附毒素的作用，又可減輕百草

4、枯對(duì)胃腸道粘膜的腐蝕，起到保護(hù)作用。硫酸鎂、甘露醇為滲透性導(dǎo)瀉藥，可以使毒素排出。鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30°角（以免藥液反流，發(fā)展成吸入性肺炎），動(dòng)作宜輕柔，速度宜緩慢，避免胃管刺激咽喉部，造成消化道的損傷，同吋還位觀察奮無消化道出血征象（觀察胃管內(nèi)有無咖啡色及紅色胃內(nèi)容物，患者有無柏油樣便）。灌腸時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肛周皮膚，避免發(fā)生褥瘡。2.2保持呼吸道通暢2.2.1百草枯中毒患者吸氧應(yīng)嚴(yán)格限制，輕中度中毒禁止吸氧治療，預(yù)防加重中毒，重度缺氧明顯吋PaO2<40mmHg[1],才給低濃度、低流量、短吋間應(yīng)用，達(dá)到70mmHg即可，禁止使用高壓氧。2.2.2密切監(jiān)測(cè)血氧飽

5、和度變化，定吋監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，如患者血氧飽和度低?0%或出現(xiàn)呼吸閑難等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理，必要吋給與氣管插管機(jī)械通氣輔助呼吸。2.2.3百草枯可使口、咽部粘膜潰瘍、腫脹，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并噴新浄界或敷思密達(dá)以預(yù)防感染，促進(jìn)潰瘍的愈合。2.3血液吸附灌流護(hù)理2.3.1血液灌注器的沖洗液應(yīng)先用5%的葡萄糖夜500ml沖洗，后用2000ml生理鹽水沖洗，清除脫落的顆粒，并使炭顆粒吸水膨脹，同吋排出氣泡，最后用肝素鹽水500ml沖洗。2.3.2血流速—?般在100?180ml/min,血漿分離速度30?40ml/min同吋密切觀察患者血壓、心率及呼吸的變化［1】。2.3.3血液

6、灌流最典型的不良反應(yīng)是血小板減少，應(yīng)遵醫(yī)囑定吋監(jiān)測(cè)血小板、凝血四項(xiàng)及血生化指標(biāo)，觀察冇無出血傾向(動(dòng)、靜脈穿刺處有無滲血、皮膚有無出血點(diǎn)等)。根據(jù)檢驗(yàn)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整肝素的泵入量。2.4心理護(hù)理［2］:百草枯中毒多因家庭糾紛而服毒?；颊叻幒缶窬o張，情緒激動(dòng)，其至于對(duì)生命產(chǎn)生絕望，此吋護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，給予患者精神上的鼓勵(lì)，對(duì)于年齡小的患者，更要給予加倍的照顧，使蘇樹立信心，積極配合治療［3］。2.5營(yíng)養(yǎng)支持：中毒后1-3天禁食水，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如病情許可，3天后先從清流食開始，逐漸過渡到普食，但由于藥物的燒灼，患者的口、咽部粘膜發(fā)生潰爛，患者由于疼痛而影響進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)做好口腔

7、護(hù)理，并耐心解釋，鼓勵(lì)患者盡早經(jīng)U進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，對(duì)于U腔潰爛嚴(yán)重的患者可以用利多卡因局部噴霧麻醉后進(jìn)食以減輕疼痛。3并發(fā)癥的護(hù)理3.1肺纖維化3.1.1抗氧化劑與免疫抑制劑應(yīng)用的護(hù)理：(1)山莨菪堿：抗膽堿能藥物能明顯提高AU患者的氧分壓，血氧飽和度和氧合指數(shù)，緩解呼吸閑難。但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具奮興奮作用，應(yīng)觀察患者的躁動(dòng)與是否與使用該藥物冇關(guān)。(2)百草枯是一種電子受體，吸入人體后可分布于各組織器官，特別是肺臟，維生素C、維生素E、乙酰半胱氨酸等藥物能消除氧自由基活性及抑制免疫反應(yīng)