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1、進針角度對瓶塞碎屑進入藥液影響的研究【】目的探討靜脈輸液配藥時避免橡皮塞碎屑堵塞針頭的方法。方法結(jié)合日常的護理工作,將600次靜脈輸液配藥隨機分為兩組進行統(tǒng)計分析。對照組:300次,采用傳統(tǒng)的“一插二頭進”方法即針頭與瓶塞角度成90°垂直進針;試驗組:300次,采用斜角進針方法即針頭斜面向上與瓶塞角度成60°~75°刺入,并輕輕向針頭反方向用力。結(jié)果對照組的與試驗組差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論斜角的進針方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)進針方法,值得臨床推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】進針角度;橡皮碎屑;橡皮塞;堵塞靜脈輸液是臨床常用的治療方法,靜脈輸液配藥是確保靜脈治療安全的
2、第一步[1]。臨床輸液配制過程中,??捎龅竭@樣一種情況,當護士在溶解粉劑藥液時,會出現(xiàn)加藥針頭被橡皮塞碎屑完全或部分堵塞的現(xiàn)象,因而不得不頻繁地更換針頭,結(jié)果既造成材料浪費又容易導致輸液污染[2]。有時配液過程中并沒有發(fā)生針頭堵塞,但瓶中液體中仍可見橡皮塞碎屑,造成可疑污染和阻塞血管的危險。一旦被患者或家屬發(fā)現(xiàn),很容易使患者的心理產(chǎn)生負面影響,甚至引起醫(yī)療糾紛。 如果能夠從源頭上杜絕配液時橡皮塞碎屑的形成,則對保障輸液安全有著重要的意義。筆者從不同的進針角度來研究最佳的方法防止橡皮塞進入輸液瓶內(nèi),經(jīng)臨床實踐效果滿意,現(xiàn)報告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料隨機
3、選取由浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的塑瓶裝無菌靜脈輸液用5%GS250ml液體共約300瓶;粉劑密封瓶制劑:南京海辰藥業(yè)有限公司制造的注射用甲磺酸培氟沙星;隨機選取浙江康康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的注射器約300支?! ?.2方法隨機將600次進針分成兩組,試驗組和對照組各300次,均由一人操作,以每日用一種進針角度做實驗為抽取樣本例數(shù),次日以另一種進針角度為準,以次類推,以插入瓶塞一次為有效次數(shù),各記滿300次。在操作過程中做到配藥前、中、后查,發(fā)現(xiàn)異常及時記錄。試驗組:操在常規(guī)消毒后,左手拇指、食指、中指抵住輸液瓶頸部或粉劑瓶頸部,右手持注射器,針頭斜面朝上、針頭與瓶塞成
4、60°~75°角刺入輸液瓶塞面或粉劑瓶塞面,并輕輕向針頭反方向用力[1]。對照組:按傳統(tǒng)的“一插二頭進”方法直接將注射器針頭垂直插入輸液瓶或粉劑瓶。觀察兩組配藥狀況,將配藥后觀察瓶內(nèi)無肉眼可見的橡膠碎屑或配藥過程中針頭無發(fā)生堵塞定為合格;將配藥后觀察瓶內(nèi)有肉眼可見的橡膠碎屑或配藥過程中針頭發(fā)生堵塞為不合格。 1.3統(tǒng)計學處理收集完兩組數(shù)據(jù)后,采用統(tǒng)計學中的χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行分析檢驗。 2結(jié)果 2000次配藥進針試驗不同角度插入方法的具體數(shù)據(jù)見表1。表1不同的插入方法對輸液質(zhì)量影響的比較試驗組與對照組進行χ2檢驗,結(jié)果如下,χ2=55.6,P<0.01,對照
5、組的與試驗組差異有顯著統(tǒng)計學意義?! ?討論 3.1橡皮碎屑的形成原因由于針尖小針管大,當針尖慢慢插入橡皮的時候,針頭也同時把橡皮慢慢地向四周擠壓,而針頭的斜口是一個空缺,此處的橡皮不一定會被擠開,還可能因橡皮彈性的原因,向斜口內(nèi)擠壓(圖1),針管越大就越明顯。另外,針頭斜口邊緣也非常鋒利,進入斜口里面的橡皮很可能被切割下來,形成碎屑。3.2輸液微粒的危害輸液微粒污染對人體的?! D1像皮向針頭斜口內(nèi)擠壓示意圖圖2針頭與瓶塞成90°垂直進針示意圖圖3針頭與瓶塞呈一定角度進針示意圖 害主要取決于微粒的大小、形態(tài)、化學性質(zhì)、堵塞人體血管的部位、血運阻塞的程度和人體對微
6、粒的反應(yīng)。其危害包括堵塞血管導致組織缺血、缺氧,甚至壞死;引起血管栓塞和靜脈炎;形成局部肉芽腫[1,4]?! ?.3不同角度進針的分析針頭與瓶塞成90°垂直進針(圖2)。90°垂直進針是我們進針的傳統(tǒng)方法,進針阻力最小,可以避免針頭彎曲,但進針時由于橡皮向針尖斜口內(nèi)擠壓,斜口邊緣可能切下橡皮,形成皮塞碎屑,引起堵塞針頭等不必要的麻煩?! ♂橆^斜面向上與瓶塞保持一定角度進針(圖3)。進針時,首先是針尖接觸并切開瓶蓋橡皮,再向下,針尖斜口背面開始擠壓橡皮,斜口背面的橡皮下陷,而針尖斜口與橡皮會留有間隙,至少也可以防止橡皮向針尖斜口內(nèi)擠壓,減少皮塞碎屑形成的可能。另一方面,
7、如果進針角度過小,進針的阻力就會增加,由于徑向受力的原因很容易引起針頭彎曲,造成時間和針頭的浪費,所以進針角度只要控制在略小于針頭斜口的補角就可以了。由于我們使用的針頭斜口一般小于15°(量角度14°),所以進針角度只要控制在60°~75°就可減少橡皮碎屑和其他雜質(zhì)落入液體袋(瓶)中的機會[1~4]?! 」P者通過對600次配藥試驗不同進針角度插入方法的比較,就如上述分析一樣,傳統(tǒng)的“一插兩頭進”將注射器針頭垂直插入輸液瓶或粉劑瓶中的方法,由于針頭斜面與橡膠塞接觸緊密,容易引起橡皮塞被切下阻塞針頭或掉入到液體中;而斜刺的方法是針頭斜背面單邊擠壓橡皮,避