子宮內(nèi)膜癌課件

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1、子宮內(nèi)膜癌一、病因子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有：一、肥胖脂肪過多將增加雌激素的儲存，以及增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子，或促癌因子。二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險比正常人增加2.8倍。三、高血壓內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內(nèi)膜癌患者，稱為“宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。四、月經(jīng)失調(diào)宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。五、初潮早與絕經(jīng)遲12歲以前比1

2、2歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%。宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。六、孕產(chǎn)次宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多。七、多囊卵巢綜合征表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變。八、卵巢腫瘤分泌較高水平雌激素的顆粒細胞癌、卵泡膜細胞瘤等，可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。九、子宮內(nèi)膜不典型增生可為內(nèi)膜癌發(fā)展的一個階段或無此階段。而重度不典型增生，可視為子宮內(nèi)膜原位癌。十、外源性雌激素服用雌激素的婦女具有高度發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險，其危險與劑量大小、服用時間長短，及是否合用孕激素、中間是否停藥

3、，以及病人特點等有關(guān)。停藥后危險性在灰降低，但危險性仍繼續(xù)古幾年。目前，雌激素與內(nèi)膜癌之間的因果關(guān)系已有充分的證據(jù)。雌激素中雌三醇（E3）不促使子宮內(nèi)膜增生，而E2、E1、乙炔雌二醇或結(jié)合雌激素則易促使內(nèi)膜增生，有增加子宮內(nèi)膜癌變的危險。病理一、大體病理（一）彌漫型：病變可累及全部或大部內(nèi)膜。其早期與增生的子宮內(nèi)膜不易區(qū)別。然而仔細檢查癌腫部位，仍有一些特征，與正常的子宮內(nèi)膜之間有界限可辨認，即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規(guī)則的息肉樣突起，而良性的子宮內(nèi)膜增生則較軟，表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大，硬、脆，表面有表淺潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內(nèi)膜；少數(shù)病例甚至可蔓延并

4、侵入子宮頸管內(nèi)膜或擴展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內(nèi)膜則僅局限于宮頸管內(nèi)口以上，因為宮頸對引起這種子宮內(nèi)膜增生的異常內(nèi)分泌功能從不發(fā)生反應(yīng)。癌腫除在子宮內(nèi)膜蔓延外，發(fā)展到一定階段可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜并可轉(zhuǎn)移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍，常繼發(fā)感染。（二）局限型：較少見。癌腫的范圍局限，僅累及一部分子宮內(nèi)膜，外觀則與彌漫型相同。表面的癌變范圍不大，而往深部侵犯肌層，致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉(zhuǎn)移。局限型可表現(xiàn)為息肉狀或萊花狀、結(jié)節(jié)狀。前者多見早期病例，后者多見于晚期病例，常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部

5、或?qū)m角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內(nèi)膜息肉，但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內(nèi)膜息肉不同；癌腫的息肉狀贅生物體積可較大，質(zhì)脆，表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小，但已全部為惡性組織，且已務(wù)深部發(fā)展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數(shù)目不多，可能在作診斷性刮宮時全部刮除，以致使切除子宮標本中找不到癌瘤的痕跡。當(dāng)然也應(yīng)注意有無診刮時標本調(diào)錯的可能性，有可疑時應(yīng)進行校對復(fù)查，以防漏掉真正的患者。（三）息肉型：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于子宮角，且常見于絕經(jīng)后。二、顯微鏡檢（1）腺癌（adenocarcinoma）：約占80%～90%。鏡下見內(nèi)膜腺體增多，大小不一，排列紊亂，呈明顯背靠背現(xiàn)象。上皮有時呈乳頭狀，向

6、宮腔內(nèi)突出形成繼發(fā)腺體，呈腺套腺現(xiàn)象。癌細胞較大、不規(guī)則，核大呈多形性改變、深染，細胞漿少，分裂相多，間質(zhì)少伴炎性細胞浸潤。分化差的腺癌則見腺體少，結(jié)構(gòu)消失，成為實性癌塊。國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO，1970）提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法：Ⅰ級（高度分化癌）：常局限于子宮內(nèi)膜，偶見單層或復(fù)層乳頭狀上皮，排列不整齊，間質(zhì)少；Ⅱ級（中度分化癌）：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實性癌塊，細胞失去極性，常見核分裂相；Ⅲ級（低度分化或未分化癌）：分化極差，腺體結(jié)構(gòu)消失，實性癌塊為主。（2）腺角化癌（adenoacanthoma）：又稱腺棘皮癌。鏡下特點是腺癌中含成團成熟分化好的良性鱗狀上皮，可見細胞

7、間橋及角化形象或形成角化珠。（3）鱗腺癌（adeno-squamouscarcinoma）：或稱混合癌（mixedcarcinoma），癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。（4）透明細胞癌（clearcellcarcinoma）：腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu)，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，內(nèi)襯透明的鞋釘狀細胞，表現(xiàn)為胞漿稀少，核大并突入腔內(nèi)，間質(zhì)中有膠原纖維。癥狀極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則多