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《子宮內(nèi)膜癌課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、子宮內(nèi)膜癌CarcinomaofEndometriumOb&GyDepartmentofFirstAffiliatedHospitalXi’anJiaoTongUniversity概述子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。在過去的20年,內(nèi)膜癌發(fā)病率直線上升,成為世界性趨勢(shì),它可能成為未來非常多見的婦科癌瘤。內(nèi)膜癌和宮頸癌發(fā)病比例已由50年代的1:5-10變?yōu)?:3或1:1,甚至有發(fā)生1.5:1的“倒置”現(xiàn)象。為什么出現(xiàn)此種倒置現(xiàn)象呢？子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率上升主要有以下幾個(gè)因
2、素：1.經(jīng)濟(jì)生活的改善與發(fā)展，人的壽命明顯延長(zhǎng)，更多的婦女到了內(nèi)膜癌的發(fā)病的危險(xiǎn)年齡2.更多醫(yī)療保健、醫(yī)療檢查，使患者得到發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)。3.內(nèi)外環(huán)境因素，最突出的是外源性雌激素的應(yīng)用。病因(Etiology)1確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：1.長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激1)內(nèi)源性激素：內(nèi)膜癌常與無排卵性功血，pcos、功能性卵巢瘤、等合并存在。絕經(jīng)后雌激素則主要來源于腎上腺，雄烯二酮經(jīng)芳香化而產(chǎn)生雌酮。2）外源性激素HRT主要指激素替代方法時(shí)使用雌激素。隨著使用雌激素劑量的增加和使用時(shí)間延長(zhǎng),危險(xiǎn)性逐漸增加6~12
3、倍。病因(Etiology)22.體質(zhì)因素（ConstitutionalFactors）:內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的婦女，這些因素是內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，稱為“宮體癌綜合征’’CorpusCancerSyndrome）。絕經(jīng)后延與晚絕經(jīng)：危險(xiǎn)性增加4倍。3.遺傳因素(geneticfactor)：約20%內(nèi)膜癌患者有一定家族史病理(Pathology)11.GrossAppearance病變多見于宮底部，尤其兩角更多見，其次是子宮后壁，根據(jù)病變形態(tài)及范圍分兩種。彌漫型：子宮內(nèi)膜
4、大部或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔，如晚期侵犯肌壁或累及宮頸管一旦阻塞宮頸管將導(dǎo)致宮腔積膿。局灶型：癌灶局限于宮腔小部分，多見宮底部，腫瘤局部的斑塊、息肉、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層，有時(shí)病灶很小，但肌層已受累了。病理(Pathology)22.鏡下特點(diǎn)（MicroscopicAppearance）：(1)內(nèi)膜樣腺癌80~90%內(nèi)膜腺體高度異常增生.上皮復(fù)層.(2)腺癌伴鱗狀上皮分化癌組織中含有鱗狀上皮.鱗狀上皮為良性者→腺角化癌;鱗狀上皮為惡性者→鱗腺癌.二者之間→腺癌伴鱗狀上
5、皮不典型增生.(3)漿液性腺癌(serousadenocarcinoma)10%常見于年老的晚期患者.惡性程度很高,常易轉(zhuǎn)移.復(fù)雜的乳頭樣結(jié)構(gòu).裂隙樣腺體.細(xì)胞復(fù)層.核異型性大.(4)透明細(xì)胞癌(clearcellcarcinoma)4%惡性程度覺高.易早期轉(zhuǎn)移.癌細(xì)胞胞漿豐富.透亮.病理(Pathology)3病理分級(jí)：為了進(jìn)一步判斷其惡性程度以利臨床預(yù)后判斷及選擇合理的治療方案。3級(jí)：I級(jí):高分化癌。Ⅱ級(jí):中度分化，有腺體，部分為實(shí)性。Ⅲ級(jí):低分化或未分化，無腺體實(shí)性癌塊為主。轉(zhuǎn)移途徑（TumorSpread
6、）內(nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限于內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)，但也有發(fā)生較快，途徑有三種：1.Directextension癌灶可沿子宮內(nèi)膜蔓延，向下至宮頸管及陰道，向上經(jīng)宮角至輸卵管，也可侵犯肌層至漿膜，并廣泛種植在盆腔、腹腔。轉(zhuǎn)移途徑(TumorSpread)2.Lymphaticmetastasis內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑.它與癌灶生長(zhǎng)的部位有關(guān)：宮底部→闊韌帶、骨盆漏斗韌帶→卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。宮角→圓韌帶→腹股溝淋巴結(jié)。子宮下段、宮頸→主韌帶宮旁、髂內(nèi)、外、總淋巴結(jié)。3.Bloodvesselmetastasis少見
7、，主要為晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。臨床分期ClinicalClassification對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的臨床分期多年來眾說紛紜,各執(zhí)己見,以1968年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)和1970年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的兩種分期法應(yīng)用較為普遍,且有不少相似之處，也各有其長(zhǎng)短。臨床分期ClinicalClassification(FIGO.1971)分期腫瘤范圍0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa期Ⅰb期宮腔長(zhǎng)度≤8宮腔長(zhǎng)度＞8Ⅱ期癌侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超出真骨盆Ⅳ期超出真骨盆或侵犯膀胱直腸粘膜．或有盆腔以外的轉(zhuǎn)移Ⅳa期Ⅳb期癌侵
8、犯臨近器官癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)-病理分期(FIGO,2000)分期腫瘤范圍Ⅰ期癌局限于宮體ⅠAⅠBⅠC癌局限于子宮內(nèi)膜侵犯肌層≤1/2侵犯肌層>1/2Ⅱ期癌擴(kuò)散到宮頸,但未超越子宮ⅡAⅡB僅累及宮頸管腺體浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)Ⅲ期癌局部或(和)區(qū)域轉(zhuǎn)移ⅢAⅢBⅢC癌浸潤(rùn)至漿膜和(或附件),或腹水含癌細(xì)胞,或腹腔沖洗液陽性癌擴(kuò)散至陰道癌轉(zhuǎn)移至盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)ⅣAⅣB癌浸潤(rùn)膀胱
