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《《子宮內(nèi)膜癌》課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、子宮內(nèi)膜癌一般情況發(fā)生于子宮內(nèi)膜大多數(shù)為腺癌常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升高發(fā)年齡58-61歲病因長(zhǎng)期無孕激素的雌激素作用:卵巢腫瘤和疾病,ERT,TAM體質(zhì)因素:內(nèi)膜癌的高危因素雌激素的脂肪組織代謝遺傳因素:部位特異遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合癥病因HNPCC:遺傳癌癥綜合征子宮內(nèi)膜是其第二常見的靶器官三苯氧胺(tamoxifen,TAM)與子宮內(nèi)膜癌乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌三苯氧胺增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性2-4倍病因分型I型:雌激素依賴型分化好年輕預(yù)后好II型:非雌激素依賴型分化差年老病理-巨檢病變部位:子宮底,兩側(cè)宮角分型:彌漫型局限型病變居
2、全宮腔病變居宮腔部分浸潤(rùn)淺肌層浸潤(rùn)深肌層晚期宮腔積膿早期刮凈病理-鏡檢內(nèi)膜樣腺癌:80%非鱗狀或桑葚狀生長(zhǎng)比例G1<5%G26-50%G3>50%腺癌伴鱗狀上皮分化:鱗狀上皮良性,惡性和交界性特殊組織類型:漿液性腺癌乳頭狀結(jié)構(gòu),裂隙樣腺體細(xì)胞復(fù)層,芽狀結(jié)構(gòu)有砂粒體老年常見惡性度高,易轉(zhuǎn)移病理-鏡檢特殊組織類型:透明細(xì)胞癌癌細(xì)胞排列細(xì)胞形態(tài):胞漿豐富或鞋釘樣惡性度高,早期轉(zhuǎn)移病理-鏡檢轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延:上：經(jīng)宮角至輸卵管下：宮頸至陰道肌層：漿膜至輸卵管卵巢，盆腔腹膜，子宮直腸陷凹及大網(wǎng)膜血行轉(zhuǎn)移：少見轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑易轉(zhuǎn)移因素浸潤(rùn)深
3、肌層宮頸累及或子宮峽部分化不良轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移途徑與原發(fā)灶生長(zhǎng)部位有關(guān)宮底：闊韌帶上部骨盆漏斗lig卵巢腹主動(dòng)脈旁LN宮角或前壁：園韌帶腹股溝LN子宮下段及頸管:同宮頸癌后壁病灶：宮骶lig直腸前LN前壁病灶：膀胱，陰道前壁分期系統(tǒng)臨床分期和手術(shù)-病理分期多數(shù)應(yīng)用手術(shù)-病理分期僅少數(shù)以放療為首選治療的患者應(yīng)用臨床分期分4期:I局限于子宮II累及宮頸III子宮外,盆腔內(nèi)IV盆腔外臨床分期臨床分期：1971年FIGO主要根據(jù)分段診刮和臨床檢查手術(shù)前分期以放療為首選治療的患者應(yīng)用但應(yīng)注明手術(shù)-病理分期手術(shù)-病理分期1988年FIGO以手術(shù)為首選治療
4、患者的最終分期多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的最終分期要求進(jìn)行分期手術(shù)對(duì)組織學(xué)診斷報(bào)告要求臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：老年婦女圍絕經(jīng)婦女年輕子宮內(nèi)膜癌：<３５歲臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血圍絕經(jīng)期陰道流血年輕婦女月經(jīng)異常異常陰道流液：漿液或漿液血性下腹疼痛：浸潤(rùn)周圍或?qū)m頸梗阻全身癥狀：晚期表現(xiàn)，如惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)-體征早期無陽性體征進(jìn)展后可有子宮增大晚期子宮明顯增大合并宮腔積膿可有觸痛雙附件包塊癌組織可脫出于宮口周圍轉(zhuǎn)移診斷病史:高危因素臨床表現(xiàn):絕經(jīng)后陰道流血絕經(jīng)過渡期陰道流血異常陰道流血激素治療3月診斷分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌的手段目的：鑒別宮頸和子宮內(nèi)膜
5、癌 協(xié)助臨床分期注意：步驟先宮頸探宮深刮內(nèi)膜刮出組織分瓶送檢高度可疑內(nèi)膜癌，足夠組織診斷－輔助診斷手段２．其它組織學(xué)檢查：宮頸管搔刮子宮內(nèi)膜活檢診斷-輔助診斷手段３．細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸，宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查后穹隆細(xì)胞學(xué)檢查子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔沖洗宮腔刷宮腔吸引涂片診斷-輔助診斷手段４．超聲檢查：目標(biāo)：協(xié)助診斷和分期或術(shù)前判斷高危因素子宮：經(jīng)陰道超聲（ＴＶＳ）宮腔內(nèi)膜肌層子宮外：宮旁及腹腔的臟器診斷-輔助診斷手段５.宮腔鏡檢查：對(duì)早期內(nèi)膜癌可提高診斷率診斷宮頸受累意義有爭(zhēng)認(rèn)診斷-輔助診斷手段６．其他診斷手段：其它影像學(xué)診斷：幫助分期和治療
6、選擇血清CA125：病情監(jiān)測(cè)鑒別診斷與癥狀鑒別:1,2,4和5與體征鑒別:3,6鑒別診斷老年性陰道炎和子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：婦科檢查和病理確診，二者可合并存圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血：排除器質(zhì)性疾病方可診斷子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤女性生殖道惡性腫瘤治療主要治療手段:手術(shù),放療和藥物治療的選擇根據(jù)高危因素病人的一般情況可提供的醫(yī)療條件高危因素:細(xì)胞分化組織類型宮頸累及肌層浸潤(rùn)淋巴結(jié)情況治療-手術(shù)治療首選主要治療手段,尤其在早期病例手術(shù)的療效優(yōu)于放療晚期盡可能手術(shù)手術(shù)范圍根據(jù)臨床分期治療-手術(shù)治療I期:分期手術(shù)筋膜外子宮切除+雙附件切除淋巴結(jié)取
7、樣或清掃術(shù):特殊病理類型G3肌層浸潤(rùn)>1/2直徑>2cmII期:廣泛子宮切除+盆腔和腹主動(dòng)脈LN清除+術(shù)后放射治療或術(shù)前放射治療+手術(shù)治療放射治療后全子宮切除卵巢不保留>III期:綜合治療治療-手術(shù)治療治療-放射治療單獨(dú)治療:老年內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)綜合治療:I,II期患者手術(shù)后輔助或手術(shù)前晚期患者與手術(shù)等結(jié)合治療治療-藥物治療孕激素治療:晚期,復(fù)發(fā)年輕,早期要求保留生育功能大劑量,足療程評(píng)估療效抗雌激素制劑:Tamoxifen治療-藥物治療化療:晚期復(fù)發(fā)特殊組織類型單藥或聯(lián)合隨訪隨訪內(nèi)容:盆腔檢查陰道細(xì)胞學(xué)檢查胸片CA-125隨訪時(shí)間:
