子宮內(nèi)膜癌課件

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1、子宮內(nèi)膜癌CarcinomaofEndometrium女性?xún)?nèi)生殖器子宮解剖學(xué)結(jié)構(gòu)概述病因病理觀(guān)察轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理概述又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。1、絕大多數(shù)為腺癌；2、是女性生殖器三大惡性腫瘤之一（20%～30%）；3、多見(jiàn)于老年女性，高發(fā)年齡為58-61歲。腺癌腺癌是從腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的惡性腫瘤；腺癌主要發(fā)生在腮腺及腭部小涎腺，多見(jiàn)于中老年患者；腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差三大惡性腫瘤？子宮頸癌，最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，易發(fā)于35～39和60～64歲之間；子宮內(nèi)膜癌，發(fā)病率

2、僅次于宮頸癌，好發(fā)于老年人；卵巢惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤之首病因確切病因尚不清楚，但可能與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，尤其是缺乏孕激素對(duì)抗而長(zhǎng)期接受雌激素刺激的情況下，可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。其危險(xiǎn)因素有：1.肥胖、糖尿病與高血壓；2.月經(jīng)失調(diào)、初潮早與絕經(jīng)遲；3.子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多；4.外源性雌激素局限型彌漫型顯微鏡檢—可見(jiàn)四種類(lèi)型1、內(nèi)膜樣腺癌:占80%2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細(xì)胞癌4、漿液性腺癌核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。轉(zhuǎn)移途徑總

3、的來(lái)說(shuō)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病變局限于子宮腔內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，有極少數(shù)發(fā)展較快。主要擴(kuò)散途徑：直接蔓延癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。臨床分期★臨床表現(xiàn)癥狀—早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)：1、陰道流血不規(guī)則的陰道流血是最常見(jiàn)的癥狀，量一般不多2、陰道排液少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭3、疼痛晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。體征早期

4、檢查無(wú)明顯異常；子宮增大、稍軟；晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血；若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟；子宮固定或在宮旁?huà)屑安灰?guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。治療方法手術(shù)治療，為早期方案，尤適于早期病例手術(shù)加放射治療，適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效放射治療，目前子宮內(nèi)膜癌單純放射總的5年生存率已達(dá)50%～70%，是一種較為有效的治療方法藥物治療1、孕激素針對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。2、抗雌激素制劑治療他莫西芬10-20mg，每日2次3、化學(xué)藥物適用于晚期不

5、能手術(shù)者或治療后復(fù)發(fā)者★護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、病史重視患者的高危因素2、身心狀況關(guān)注患者癥狀、體征以及心理反應(yīng)3、診斷檢查：婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟；分段診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜—病檢，為確診項(xiàng)目；細(xì)胞學(xué)檢查：陰道后穹窿或?qū)m頸管取液涂片，尋找癌細(xì)胞，陽(yáng)性率不高；宮腔鏡檢查：直接觀(guān)察內(nèi)膜病灶生長(zhǎng)情況；B超：子宮增大或大于絕經(jīng)年齡，宮腔內(nèi)有回聲區(qū)，宮腔線(xiàn)消失；其他：CT、MRI、癌血清標(biāo)記物檢查分段診刮宮腔鏡檢B超護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識(shí)2、睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)3、焦慮：與住院

6、、須接受的診斷治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、手術(shù)前病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識(shí)2、病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施護(hù)理措施1.健康教育普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識(shí)，緩解焦慮2.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者：劑量大/周期長(zhǎng)--耐心配合三苯氧胺治療者：副反應(yīng)—類(lèi)更年期綜合征3.出院指導(dǎo)定期隨訪(fǎng)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年內(nèi)，每6個(gè)月到1年1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動(dòng)的指

7、導(dǎo)4.普及防癌知識(shí)宣傳防癌檢查的重要性中年婦女每年接受一次婦科檢查嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指針，用藥期間要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、隨訪(fǎng)一旦絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，應(yīng)進(jìn)行檢查并積極治療護(hù)理評(píng)價(jià)病人主動(dòng)參與治療過(guò)程；病人睡眠時(shí)間充足，醒后無(wú)困倦感；病人如期恢復(fù)體能，并承擔(dān)生活自理復(fù)習(xí)整體綱要練習(xí)題：1.子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀（）A.不規(guī)則陰道流血B.惡臭陰道排液C.月經(jīng)改變D.疼痛2.連線(xiàn)題子宮內(nèi)膜癌任何年齡子宮頸癌老年人最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤卵巢癌35-39和60-64歲女性如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生？思考：健康飲食：八類(lèi)食物可防癌洋蔥類(lèi)：大蒜

8、、洋蔥韭菜、蘆筍、青蔥等堅(jiān)果和種子：核桃、松子、開(kāi)心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等十字花科：花椰菜、甘藍(lán)菜、芥菜、蘿卜等谷類(lèi)：玉米、燕麥、米、小麥等莢豆類(lèi)：黃豆、青豆、豌豆等水果：柑桔、柳橙、蘋(píng)果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠蘿、檸檬等各種水果茄科：蕃茄、馬鈴薯、蕃薯、甜菜傘狀花科：胡蘿卜、芹菜、荷蘭芹、胡荽