基層醫(yī)院中藥師開展中藥臨床藥學服務的體會

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1、基層醫(yī)院中藥師開展中藥臨床藥學服務的體會謝江生甘肅省靜寧縣深溝衛(wèi)生院743409［摘要］目的：探討基層醫(yī)院中藥師開展臨床藥學服務的工作方法。方法：中藥師從門診取藥窗U把關到下臨床參與用藥的全過程，對2014年我院中藥師幵展中藥臨床藥學服務的實際工作進行總結。結果:促進中藥的合理應用，提高患者應用中藥的依從性。結論：我院中藥師開展中藥臨床藥學服務的方法是可行的?！娟P鍵詞】中藥；臨床藥學服務；中藥師；基層醫(yī)院我院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，診療范圍為農(nóng)村群眾常見病，多發(fā)病，中藥被廣泛應用。中藥是在中醫(yī)基礎理論指導

2、下應用的，但臨床實際很難完全做到，如熱證用熱藥，虛證用攻下藥等時有發(fā)生。近年來國內(nèi)中藥注射劑不良反應報道增多［1］,因此，中醫(yī)藥學開展臨床藥學服務工作與丙醫(yī)藥學同等重要［2］.2014年以來，我院中藥師轉(zhuǎn)變過去只管調(diào)劑不管應用的工作模式，在保證調(diào)劑質(zhì)量的前提下，以中藥治療為切入點，解決應用中存在的實際問題，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床用藥目標。1發(fā)揮門診中藥房窗口作用，從審方到發(fā)藥以及用藥咨詢，始終對患者藥物治療進行監(jiān)督和指導。1.1收方窗口接到處方后，查對處方用藥與患者的年齡、性別、診斷是否相符，以

3、及有無十八反、十九畏、孕婦用藥禁忌等問題。發(fā)現(xiàn)情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系更正。筆者發(fā)現(xiàn)一位門診醫(yī)生的處方中開了注射用雙黃連和地帶米松注射液加到同一液體中滴注，因為中丙藥混合在一起輸注會增加不良反應發(fā)生的幾率，一般中藥注射劑都需單獨給藥，不能與其他藥物混合注射。與處方醫(yī)生聯(lián)系后了解到，患者有青霉素、復方新諾明、左氧佛沙星過敏史，食物中海蝦、水魚過敏，醫(yī)生給患者同用激素的目的是預防過敏反應。中藥師說明過敏反應是由人的體質(zhì)決定的，是不可預防的。鑒于患者屬于過敏體質(zhì)，中藥師讓處方醫(yī)生重新簽字后才予以調(diào)配。又如一男

4、性患者，57歲，體重78kg,診斷為風溫肺熱，予雙黃連4.8g加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。藥品說明書沒奮該藥輸注液的濃度要求，但藥物濃度過高，會使溶液中不容性微粒增加［3】,我們及時聯(lián)系處方醫(yī)生，并給出合理方案，即增加液體用量，輸注速度40滴/分。結果患者無不適癥狀發(fā)生。1.2咨詢窗口中藥師在開展臨床藥學服務吋，首先要從門診窗口藥物咨詢工作做起，把它作為醫(yī)院臨床工作的重要部分,2014年我們在門診中藥房處幵設了中藥用藥咨詢窗口，由具冇藥師以上職稱的中藥師負責咨詢窗口的工作，主要任務是發(fā)放中

5、藥和解答醫(yī)生、護士、患者提出的中藥應用問題，在向患者交付中藥品吋，中藥師主動對病人進行用藥指導和說明。如中藥煎煮用的容器、水煎煮的方法、取汁量、服用方法以及宜忌等；對需先煎、后下、場化、沖服的藥材一一交代清楚。在服用方法上需要注意的地方我們一一告知病人，從而提高患者用藥依從性。如含醇的藿香正氣水、十滴水，不僅氣味濃烈，且對胃有刺激作用，服用時應先用適量水稀釋。潤肺止咳化痰糖漿劑，服用后不應立即喝水，0的是濕潤咽喉，緩解咽喉癢痛引起的劇烈咳嗽。大蜜丸U感不好，特別是一些含樹脂、動物、特殊氣味藥材的藥丸

6、，嚼服，可發(fā)揮蜂蜜矯味作用。含礦物朱砂、雄黃的大蜜丸如安宮牛黃丸，給&迷患者鼻飼吋，要提醒護士注意：不可用鐵器或者銀器研磨，加水研溶后，要及吋給病人服用。因用鐵器或者銀器研磨，朱砂產(chǎn)生毒性很強的汞齊化合物而引起中毒的危險；含礦物藥液放置過久，由于礦物質(zhì)量，很快沉積于器皿底部，使服用量減少。含朱砂的中成藥不能久服，如天王補心丹,傷科接骨片，梅花點舌丸，長期或經(jīng)常服用含朱砂成分的中成藥易致慢性汞。含雄黃的牛黃解毒片不可大量服用，以防有毒重要雄黃超劑量。2、為臨床提供中藥學知識，協(xié)助醫(yī)師制定用藥方案并實施

7、藥學監(jiān)護。2.1制定處方集篩選療效佳、副作用小的品種作為臨床常用藥，同時注意醫(yī)院的診療特點，既能滿足臨床治療常見病的需要，又能兼顧專科的要求。常用中藥飲片約200種，成藥150種。飲片按作用特點分類；成藥參照《臨床用藥須知》中藥部分，按?？朴盟幋蠓郑侔粗嗅t(yī)藥證名細分，均詳列藥品名稱、功能主治、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項等內(nèi)容，處方集中的成藥部分按中醫(yī)證名分類，有利于醫(yī)師合理應用中藥，如感冒藥分為風寒表實證、風寒表虛證、風熱表證和暑熱證等13類，一S了然，對臨床合理應用中藥起到很大的作用。2

8、.2下臨床前的準備學中醫(yī)學、藥理學、感染治療學和中醫(yī)基礎知識，熟悉相關的實驗室檢查數(shù)據(jù)，通過參加省、市、縣級舉辦的醫(yī)院講座，進修學AI,向有經(jīng)驗的臨床藥師學習，為早日進入臨床做好準備。2.3中藥師下臨床定期跟隨科主任、主治醫(yī)師查房、會診，直接接觸病人，較全面的了解病人的病情及用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，于醫(yī)生商討，在用藥方面提出合理建議。在下臨床之前要先了解該科病種相關的醫(yī)學基礎知識，熟悉該科常用藥物的相關知識，尤其是不良反應，只有這樣全面的了解，才能更好的與醫(yī)生溝通，給