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《早發(fā)型重度子癇前期的期待治療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早發(fā)型重度子癇前期的期待治療肖小雙（綜述）孔麗娜（審校）（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科2010級安徽蕪湖241001）【摘要】早發(fā)型重度子癇前期（early-onsetseverepreeclampsiaEPSP）是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期特有疾病，病因目前尚不明確。與晚發(fā)型重度子癇前期相比有其特殊性，其臨床處理相當(dāng)棘手，已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，逐漸引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的高度重視。筆者結(jié)合國內(nèi)外研究新進(jìn)展，對早發(fā)型重度子癇前期的臨床處理作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期期待治療終止妊娠妊娠方式【
2、中圖分類號】R714.24+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）21-0326-02Early-onsetseverepreeclampsiaisaspecificdiseasethatthreatmater-nalandfetalhealthseriouslyduringthepregnancy,itsetiologyisnotclearatpresent.Compa-redwithlate-onsetseverepreeclampsia,EPSPownsitsparti
3、cularity。clinicalmanagementofEPSPisquiteknotty,hasbecomearesearchfocusinthefieldofobstetricswhi-chhascausedtheattentionofperinatalmedicinegradually.Accordingtothedomesticandfor-eignnewprogressaboutEPSPclinicaltreatment,theauthormakesasummarizationabou
4、titinthisreview.1、早發(fā)型重度子癇前期的臨床分界及特點(diǎn)早在20世紀(jì)80年代末就被提出，但迄今為止，其孕齡界定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，楊孜［1】等將發(fā)生于32周以前的重度子癇前期歸為早發(fā)型，采用32周為界既能反映其圍生兒結(jié)局與發(fā)病孕周有關(guān)，又與終止妊娠孕周有關(guān)；GONGYun-hui［2］等將34周之前的重度子癇前期歸為早發(fā)型，采用34周分界主要是從圍產(chǎn)兒預(yù)后考慮，李春芳等［3］對早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局比較發(fā)現(xiàn)早發(fā)型重度子癇前期經(jīng)期待治療至34周，其圍生兒預(yù)后與晚發(fā)型無顯著差異。早
5、發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)：臨床以發(fā)病早、進(jìn)展迅速、靶器官損害早且癥狀重為特點(diǎn)，在妊娠早中期就開始出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、下肢高度水腫，隨著妊娠進(jìn)展常表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓（高血壓3級）,11血壓升高的幅度高及速度快，人量尿蛋白（24小時(shí)尿蛋白>5g或尿蛋白（+++））出現(xiàn)早且進(jìn)展快，冋時(shí)常伴有頭暈、頭痛以及視物模糊等癥狀，出現(xiàn)胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。2、期待治療1）期待治療的意義早發(fā)型重度子癇前期的處理是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題，0前對其
6、處理持兩種觀點(diǎn)即“積極處理”和“期待處理”?！胺e極處理”是指在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素24?48h促胎肺成熟后便采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的方法終止妊娠；“期待處理”是指在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟后，在孕婦病情穩(wěn)定的前提下，盡量延遲分娩孕周?！胺e極處理”可能會因過早終止妊娠，母親安全雖得到保障，卻因胎兒不成熟，常導(dǎo)致較高的圍產(chǎn)兒死亡率?！捌诖幚怼痹噲D爭取胎兒的成熟，降低圍產(chǎn)兒死亡率，但在一定程度上增加了孕婦并發(fā)癥其至死亡的可能性。更多專家推崇“期待處理”的觀點(diǎn)。對早發(fā)型重度子癇前期延期分娩反映了近年來的研究進(jìn)展。2
7、）期待治療的必要性：①重度子癇前期傳統(tǒng)治療方法即“積極處理”導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率高。陶華等［4】對119例早發(fā)型重度子癇前期、終止妊娠孕周〉28周的患者進(jìn)行冋顧性分析發(fā)現(xiàn)：終止妊娠孕周≥28?31+6周與32?33+6周、≥34周相比，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加，早發(fā)型重度子癇前期患者孕32周后分娩，早產(chǎn)兒RDS發(fā)病率明顯下降，孕34周后分娩，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降。②既往有早發(fā)型重度子癇前期孕婦，其再次妊娠吋有一定的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率報(bào)道不一
8、。LangenveldJ等［5］對早發(fā)型重度子癇前期34周以下分娩再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究發(fā)現(xiàn)其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為17%，僅32%孕婦在整個孕期無并發(fā)癥，安全度過孕期。McDonaldSD等［6］通過人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研宄發(fā)現(xiàn)：重度子癇前期的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為6.8%,既往奮腎臟疾病及年齡〉35歲再?發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（校正后的相對危險(xiǎn)度分別為17.98和3.79）。3）期待治療的可行性：期待治療的可行性主要體現(xiàn)在其既改善了圍生兒預(yù)后又沒有增加孕產(chǎn)婦各種并發(fā)癥的發(fā)生率。通過隊(duì)列研究及隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)<34周早發(fā)
