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1、第七章內(nèi)分泌代謝性疾病患者的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺疾病教學(xué)目標(biāo)【掌握】甲狀腺疾病病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ考谞钕偌膊〉牟∫蚣爸委熞c(diǎn)?！玖私狻考谞钕偌膊〉陌l(fā)病機(jī)制。*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進(jìn)癥*甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫概述單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當(dāng)本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫。請思考：單純性甲狀腺腫有哪些病因？一.病因和發(fā)病機(jī)制一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質(zhì)*食物:
2、卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。*藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。二、發(fā)病機(jī)制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加請根據(jù)病因思考：單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制？二.臨床表現(xiàn)1.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。三、檢查及診斷1.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗(yàn)：131I攝取率增高，但無高峰前移，可
3、被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。一、檢查二、診斷甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺功能基本正常四、治療要點(diǎn)★根據(jù)病因進(jìn)行治療。1.補(bǔ)充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術(shù)治療請思考：單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷1.自我形象紊亂與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。3.知識缺乏缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。1.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補(bǔ)充碘劑。2.病情觀察：觀察
4、病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。3.心理護(hù)理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。4.健康指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。（二）護(hù)理措施單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。主要治療護(hù)理補(bǔ)充碘劑。課堂小結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦
5、，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2.甲狀腺功能亢進(jìn)時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3.什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？病例導(dǎo)入概述甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀
6、腺腫）最為多見。一.病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。二.臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）⑴高代謝征候群：低熱、怕熱多汗、疲乏無力、皮膚紅潤、多食易饑、體重減輕等，危象時可有高熱。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？⑵精神、神經(jīng)系統(tǒng)
7、：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進(jìn)⑶心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短體征：心率快心尖部第一心音亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）BP：脈壓差大，周圍血管征⑹生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育⑺造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血⑷消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。⑸肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫
8、大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。4.
