肺膿腫的臨床表現(xiàn)

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1、概念肺膿腫（lungabscess）是肺組織壞死形成的空腔。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞，如多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。本病男多于女。自抗生素廣泛使用以來，發(fā)病率已明顯降低。臨床表現(xiàn)誘因或基礎(chǔ)疾病史發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39~40`C咳嗽、咳痰、胸痛、氣急發(fā)病的10~14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織痰液呈膿性，留置分層，腥臭味不同程度的咯血肺膿腫分類1.吸入性肺膿腫2.血源性肺膿腫3.慢性肺膿腫吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。

2、右部支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。在仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)誤吸，好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段形成的腋亞段吸入性肺膿腫肺膿腫患者中，有70％－90％的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史。患者感畏寒、高熱，體溫達(dá)39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大，會(huì)出現(xiàn)氣急。同時(shí)還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的10－14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死

3、組織，每日可達(dá)300－500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。血源性肺膿腫血源性肺膿腫多常有肺外感染史，先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫急性階段如未能及時(shí)有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳、不充分、不徹底，遷延

4、3個(gè)月以上即為慢性肺膿腫?；颊叱Ｓ新钥人浴⒖饶撎?、不規(guī)則發(fā)熱、反復(fù)咯血、消瘦、貧血等慢性毒性癥狀。體征體征與肺膿腫大小和部位有關(guān)。疾病早期病變較小或于肺深部病變，肺部可無異常體征，或于患側(cè)出現(xiàn)濕性啰音等肺炎體征。病變繼續(xù)發(fā)展、病變較大可出現(xiàn)肺炎實(shí)變體征，即叩診濁音或?qū)嵰?，可聞及支氣管呼吸音。疾病較晚期，肺膿腫膿腔較大時(shí)，支氣管呼吸音則更明顯，可有空嗡音或空洞型呼吸音。病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或出現(xiàn)胸腔積液體征。產(chǎn)生膿胸或膿氣胸時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)體征。慢性肺膿腫常伴有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫大多體征較少或無異常體征。實(shí)驗(yàn)室和

5、其他檢查周圍血象血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)2萬～3萬/mm3，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無明顯改變，但可有輕度貧血。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查痰液特點(diǎn)膿性、黃色、可夾血上層為泡沫樣痰留置后分層中層為粘液樣成分下層為壞死組織實(shí)驗(yàn)室和其他檢查細(xì)菌學(xué)檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)可有厭氧菌和(或)需氧菌存在血源性肺膿腫時(shí)血培養(yǎng)膿胸時(shí)胸水培養(yǎng)纖支鏡防污染毛刷取樣培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查：肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型

6、的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚?？v隔向患側(cè)移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

7、并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見液平面。側(cè)位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。血源性肺膿腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維支氣管鏡檢查有助發(fā)現(xiàn)病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。