大魚際皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床分析

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1、大魚際皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床分析楊紹東中國貴航集團(tuán)302醫(yī)院，貴州安順561000【摘要】目的：剖析拇指軟組織缺損應(yīng)用大魚際皮瓣修復(fù)術(shù)的療效。方法:擇取我院2012年9月至2015年12月，接收的拇指軟組織缺損者共29例。木組29例患者都于入院后行大魚際皮瓣修復(fù)術(shù)治療。結(jié)果：木組患者手術(shù)治療均取得成功，＞1.其移植皮瓣的彈性、血運(yùn)情況以及質(zhì)地也都較好，血供差者1例(3.45%),有動(dòng)脈危象者2例(6.9%),該3例患者都于術(shù)后經(jīng)對(duì)癥處理后病情得到明顯的緩解。29例患者中，拇指外形美觀、對(duì)指功能完全恢復(fù)正常以及拇指功能良好者共28例，所占百分比為96.55%。

2、余下1例發(fā)生拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，誘發(fā)因素為皮瓣面積過小。結(jié)論：利用大魚際皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)拇指軟組織缺損者進(jìn)行治療，效果好，植皮成活率高，且也利于患者拇指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵字】拇指軟組織缺損；療效；大魚際皮瓣修復(fù)；動(dòng)脈危象1資料與方法1.1一般資料擇取我院2012年9月至2015年12月，接收的拇指軟組織缺損患者，共計(jì)29例。其中，男性患者24例，女性患者5例；年齡在18至63歲的范圍之內(nèi)，平均(32.6±4.8)歲；左拇指軟組織缺損者，16例；右拇指軟組織缺損者，13例；皮瓣面積在3至6cm2的范圍之內(nèi)，平均(4.1±0.7)cm2。

3、木組29例患者中，接受急診手術(shù)治療的病例共18例，所占百分比為62.07%。1.2方法木組患者均接受大魚際皮瓣修復(fù)術(shù)［1】治療，詳細(xì)如下：設(shè)計(jì)皮瓣，主要位于大魚際IX，B卩：從腕橫紋開始到掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)至拇指尺側(cè)緣處，橈側(cè)至手背與手掌的皮膚交界線處。設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，最好不要超過拇指指間關(guān)節(jié)。于大魚際肌的表面部位，將皮瓣規(guī)范化的掀起，同時(shí)逆行轉(zhuǎn)位對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行完全的覆蓋。借助顯微鏡，讓皮瓣內(nèi)皮神經(jīng)和指神經(jīng)斷端實(shí)現(xiàn)對(duì)位吻合的效果。于供皮區(qū)中取全厚皮片，然后再行植皮操作。術(shù)畢，給予29例患者基礎(chǔ)治療，包括：擴(kuò)容；改善微循環(huán)；應(yīng)用抗生素；解痙治療；應(yīng)用抗凝劑。全面觀察患者皮瓣血運(yùn)

4、的變化情況，若有血管危象癥狀出現(xiàn)，需及吋做對(duì)癥處理。1.3臨床觀察指標(biāo)(1)全面觀察兩組手術(shù)治療的效果，記錄術(shù)后有無不良事件發(fā)生，主要包括：動(dòng)脈危象；血供差。(2)患者離院后，對(duì)其實(shí)施為期1年的隨訪，及吋掌握患者拇指軟組織缺損、拇指外形、拇指功能以及對(duì)指功能的恢復(fù)情況，并作相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。2結(jié)果2.129例患者修復(fù)術(shù)治療的基本情況分析本組手術(shù)治療均成功，皮瓣全部成活，ii移植皮瓣的彈性、血運(yùn)情況以及質(zhì)地也都較好。術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，29例患者中，血供差者，1例，所占百分比為3.45%,誘發(fā)因素：由于牽拉導(dǎo)致血管蒂部張力變大，經(jīng)對(duì)損傷指骨進(jìn)行短縮及縫合治療后，血供情況完全

5、恢復(fù)正常。有動(dòng)脈危象者，2例，所占百分比為6.9%,經(jīng)二次手術(shù)探査并行減壓治療后，血供恢復(fù)正常。2.229例患者隨訪結(jié)果的分析本組29例患者均獲得為期1年的隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)：在本組患者當(dāng)中，拇指外形美觀、對(duì)指功能完全恢復(fù)正常以及拇指功能良好者共28例，所占百分比為96.55%。余下1例患者(3.45%)有拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形不良事件發(fā)生，導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因?yàn)椋涸摾颊叩钠ぐ昝娣e過小。3討論綜上所述，拇指軟組織缺損疾病在臨床上十分常見，因大部分患者都不具備游離皮片移植術(shù)適應(yīng)癥，故臨床還應(yīng)盡可能的采取皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療，比如：利用帶血管蒂行皮瓣修復(fù)，有資料

6、顯示［2】，該法的療效比較理想，除了皮瓣彈性好以及血運(yùn)情況可靠外，還能提高移植皮瓣的成活率。對(duì)此，臨床可將此法更為廣泛的應(yīng)用到拇指軟組織缺損者的治療工作中，以增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者拇指關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床治療拇指軟組織缺損的修復(fù)方式雖然比較多，主要包括：大魚際皮瓣［3】；鄰指皮瓣；拇指尺背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣；指動(dòng)脈側(cè)方島狀皮瓣；拇甲皮瓣；示指背側(cè)島狀皮瓣。但，臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行治療吋，還應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，為患者選取最佳的修復(fù)方式。如此，方可提高手術(shù)成功的概率，避免血運(yùn)差、動(dòng)脈危象以及拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形等不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，29例患者在采取人魚際

7、皮瓣修復(fù)術(shù)治療后，皮瓣都全部成活，有動(dòng)脈危象者共2例(6.9%),血運(yùn)差者共1例(3.45%),該3例患者都經(jīng)對(duì)癥治療后病情得到良好控制。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，29例患者中僅有1例發(fā)生拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形不良事件，所占百分比為3.45%。針對(duì)余下的28例患者，其對(duì)指功能以及拇指功能都恢復(fù)正常，且拇指外形也都相當(dāng)美觀。總之，將大魚際皮瓣修復(fù)術(shù)積極用于拇指皮膚軟組織缺損中，手術(shù)成功率高，動(dòng)脈危象等不良事件少，既利于患者拇指功能與對(duì)指功能的恢復(fù)，又能提高皮瓣移植的成活率［4】，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。參考文獻(xiàn)：［1】黃東，張人衛(wèi)，申寬宏等.拇指皮膚軟組織缺損的皮瓣修復(fù)［」］.中華顯微

8、外科雜志,