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《拇指背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損23例臨床分析23例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、拇指背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損23例臨床分析23例臨床分析聞紅貴（云南省曲靖第一人民醫(yī)院燒傷科云南曲靖655000）【摘要】目的探討拇指背側(cè)逆行皮祌經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的臨床療效。方法回顧性分析2006年9月?2010年9月在我科采取拇指背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)治療的23例拇指末節(jié)部分缺損及指腹皮膚缺損的臨床資料，觀察其手術(shù)方法及臨床效果。結(jié)果本組23例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23例患者中，優(yōu)19例，良3例，差1例，總優(yōu)良率為95.65%。全部患者均在術(shù)后4?7月皮瓣外形接近正常，且質(zhì)地
2、良好，未見皮膚創(chuàng)面感染及皮瓣壞死病例。結(jié)論拇指背側(cè)逆行皮祌經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損，具有療效好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，是FI前修復(fù)拇指末節(jié)軟組織損傷的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】拇指末節(jié)軟組織損傷皮神經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)皮膚缺損是臨床常見的一種手指皮膚損傷，由于手指皮不的脂肪相對較少，皮膚沒有很好的延展性，手術(shù)軟組織一旦損傷，及易影響到手指的正常功能［1］。因此，對于手指軟組織損傷較為嚴(yán)重的患者，臨床多采用植皮治療。手背皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療手指軟組織損傷是近年來新型的一種植皮方案，它是通過手背尺、橈側(cè)皮祌經(jīng)的
3、血管區(qū)域選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)的一種治療方法［2］。我科近年來對拇指末節(jié)部分軟組織缺損及指腹皮膚缺損患者采用Y拇指背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)方案，臨床上取得Y滿意效果，尤其在患者合并有指骨及肌腱外露時(shí)，對保留拇指長度有較好的臨床效果，本文回顧性分析了2006年9月?2010年9月在我科采取拇指背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)筋膜皮瓣修復(fù)治療的23例拇指末節(jié)部分缺損及指腹皮膚缺損的臨床資料，并對其手術(shù)方法及臨床效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，旨在為臨床治療拇指末節(jié)軟組織損傷提供一種更為科學(xué)、有效的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如卜。1臨床資料1.1一般資料本次觀察對象共23例
4、，均來自2011年4月?2012年1月在我科接受治療的手指軟組織損傷患者，蘇中：男18例，女5例；年齡12?58歲，平均(36.42±4.21)歲；致傷原因，銳器損傷7例，電擊傷6例，爆炸傷8例，擠壓傷2例;損傷部位:指腹皮膚缺損7例；拇指末節(jié)部分缺損16例。損傷面積：l×2.5×4.2cm?2×3×4.5cm。1.2手術(shù)方式本組23例患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)時(shí)，先將表面血跡驅(qū)除，并在上臂上段用止血帶止血固定，設(shè)計(jì)皮瓣：以拇指掌指關(guān)節(jié)尺橈側(cè)與指間關(guān)節(jié)尺橈側(cè)連線為軸線，旋轉(zhuǎn)
5、點(diǎn)以拇指指間關(guān)節(jié)尺橈側(cè)近端0.5cm為蒂部，蒂部帶皮下筋膜組織寬度0.5?1.0cm,解剖平面位于手背筋膜下，伸肌腱表面淺層，切取范圍比受區(qū)面積大約20%。切取吋將淺深筋膜縫合防止分離，皮瓣帶奮神經(jīng)，經(jīng)明道轉(zhuǎn)移縫合，共區(qū)直接縫合。術(shù)后均常規(guī)給予抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥處理，患者患肢用石膏拖固定制動(dòng)，并將患肢抬高30°。術(shù)后密切觀察患者患肢皮瓣血運(yùn)情況、皮瓣色澤、質(zhì)地等情況。14d后拆除石膏托，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定本組23例患者均給予5?12月隨訪，隨訪期間觀察本組患者皮瓣成活率、皮瓣色澤、質(zhì)地等情況，并進(jìn)行療效評(píng)
6、定，本次研究評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照聞紅貴等［3］研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：移植的皮瓣血液供應(yīng)良好，皮瓣色澤紅潤；良:移植的皮瓣血液供應(yīng)良好，皮瓣色澤呈暗紅色?，差：患者術(shù)后腫脹明顯，且壓迫皮瓣蒂部，皮瓣血液供應(yīng)及靜脈冋流受到影響。2結(jié)果本組23例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23例患者中，5例因靜脈冋流障礙皮瓣出現(xiàn)青紫，經(jīng)過皮瓣按壓后緩解，其他患者未見明顯不良反應(yīng)。經(jīng)療效評(píng)定，優(yōu)19例，良3例，差1例，總優(yōu)良率為95.65%。全部患者均在術(shù)后4?7月皮瓣外形接近正常，且質(zhì)地良好，未見皮膚創(chuàng)面感染及皮瓣壞死病例。3討論手背皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療手指軟組織損
7、傷是近年來新型的一種植皮方案，它是通過手背尺、橈側(cè)皮神經(jīng)的血管區(qū)域選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)的一種治療方法。由于手部皮膚感覺主要是由撓神經(jīng)和尺神經(jīng)來支配，皮瓣的血運(yùn)來自深部主干動(dòng)脈的血管穿支，圍繞皮神經(jīng)在深筋膜皮下組織及真皮層形成豐富的血管網(wǎng)，由于皮神經(jīng)是縱向分布，體被組織的這些血管之間不僅奮共同的血供來源,而II相互間吻合豐富，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的三維立體交通網(wǎng)絡(luò)，且這些動(dòng)脈血管網(wǎng)中無瓣膜阻擋，血液可根據(jù)血管兩端的灌注壓力變化而發(fā)生雙向流動(dòng)，其靜脈冋流可通過靜脈交通支和旁路側(cè)支來實(shí)現(xiàn)，亦可通過失活的經(jīng)脈瓣膜直接冋流。從而構(gòu)成了皮神經(jīng)靜養(yǎng)筋膜皮瓣的解
8、剖學(xué)基礎(chǔ)。皮瓣的蒂部處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在切取皮瓣吋蒂部保持約1.5cm連同淺深筋膜，蒂部的穿支血管不必過細(xì)的分離，手背部血管細(xì)小，蒂部最好帶1?2條淺靜脈，皮瓣須明道轉(zhuǎn)移，留
