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1、圍手術(shù)期處理手術(shù)刀就是劍------- 怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生外科手術(shù)不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該：準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍何時(shí)保守手術(shù)或適可而止多年磨一劍，劍氣自然生.術(shù)前準(zhǔn)備Preoperativepreparation三大類手術(shù)擇期手術(shù)：胃大部切除術(shù)等。限期手術(shù)：惡性腫瘤，甲亢手術(shù)。急癥手術(shù)：肝脾破裂，絞窄性腸梗阻等搶救手術(shù)。擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)病人手術(shù)耐受性的評(píng)估耐受力良好耐受力不良盡一切可能避免病人死于手術(shù)臺(tái)（DieonTabl
2、e）原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)如何避免DieonTable充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。術(shù)前一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：生理準(zhǔn)備：1）適應(yīng)性鍛煉：大小便、咳嗽、吸煙、體位。2）輸血和補(bǔ)液：3）預(yù)防感染：手術(shù)區(qū)域感染、腸道手術(shù)、操作時(shí)間長、難徹底清創(chuàng)、癌及血管手術(shù)、替代品或
3、器官植入。4）胃腸道準(zhǔn)備：5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：6）其它：特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備營養(yǎng)不良和免疫功能異常營養(yǎng)不良可明顯增加病人術(shù)后死亡率和并發(fā)癥率。白蛋白<30g/L或血轉(zhuǎn)鐵蛋白<1.5mg/L時(shí)有低蛋白血癥。一些藥物如皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、長期使用抗生素降低了病人抵抗力。免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。腦血管病高血壓血壓過高易導(dǎo)致腦血管意外和充血性心衰。應(yīng)控制在160/100mmHg以下。心臟病心臟病人的術(shù)前準(zhǔn)備長期低鹽飲食和使用利尿劑、水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，術(shù)前需糾正。貧血病人攜氧能力差，對(duì)心肌供氧有影
4、響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正。心律失常者的不同處理。心肌梗塞和心力衰竭的術(shù)前處理。呼吸功能不全的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前二周戒煙，練習(xí)深呼吸和咳嗽。應(yīng)用支擴(kuò)藥物，霧化吸入，術(shù)前應(yīng)用抗生素，體位引流。哮喘病人應(yīng)用激素。注意麻醉前用藥的安全。肝病肝損較輕者，一般不影響手術(shù)耐受力。肝損較重者，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。肝損嚴(yán)重者，表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，不宜施行任何手術(shù)。護(hù)肝治療，GIK，輸白蛋白，新鮮血，維生素。腎病腎上腺皮質(zhì)功能不全糖尿病糖尿病人手術(shù)耐受性差，術(shù)前應(yīng)控制血糖、糾正水電、酸堿平衡。應(yīng)用抗生素。病人血糖控制在穩(wěn)定或輕度升
5、高狀態(tài)(5.6～11.3mmol/L)，尿糖＋～＋＋。術(shù)前改為普通胰島素皮下注射，手術(shù)時(shí)胰島素按比例靜脈滴注。凝血障礙靜脈血栓形成的預(yù)防會(huì)診和術(shù)前小結(jié)會(huì)診的必要性：1)涉及醫(yī)學(xué)法律問題。2)治療意見分歧。3)手術(shù)危險(xiǎn)性極大。4)存在重要臟器疾病。5)麻醉科會(huì)診。術(shù)前小結(jié)。手術(shù)談話及簽字。外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性病人、家屬及社會(huì)的價(jià)值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。術(shù)后處理常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征：定時(shí)記錄
6、血壓、脈搏、呼吸頻率。心電監(jiān)護(hù)和吸氧。深呼吸防止肺不張。氣管插管及吸痰。中心靜脈壓。其它監(jiān)測項(xiàng)目：顱內(nèi)壓、末梢動(dòng)脈循環(huán)。靜脈輸液引流的管理各種體腔引流管：皮下或傷口的引流：各種引流裝置的護(hù)理：各種引流裝置的拔除：臥位和起床全麻未清醒的病人，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。全麻清醒后，不同的手術(shù)、不同的病人取不同的體位。病人原則上早期床上活動(dòng)，短期下床活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后各種不適的處理疼痛：發(fā)熱：惡心、嘔吐：腹脹：呃逆：尿儲(chǔ)留：飲食大手術(shù)、腹腔手術(shù)應(yīng)禁食至胃腸道功能恢復(fù)（肛門排氣）。其它手術(shù)。禁食時(shí)間長，補(bǔ)液和高能營養(yǎng)?？p線的拆除拆線
7、的時(shí)間按切口部位、局部血供、年齡、營養(yǎng)狀況等而定。不同部位切口的拆線時(shí)間。拆線方法。切口愈合記錄手術(shù)縫合的切口分三類：Ⅰ類：清潔切口。Ⅱ類：可能污染切口。Ⅲ類：污染切口。傷口愈合分三級(jí)：甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，切開引流。記錄方式：常見的術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后出血的原因：止血不完善，滲血，痙攣的小動(dòng)脈段斷舒張。出血部位：切口、空腔臟器、體腔。術(shù)后出血的觀察和診斷：術(shù)后出血重在預(yù)防，積極處理，徹底止血。術(shù)后發(fā)熱和低體溫發(fā)熱：術(shù)后不同階段發(fā)熱
8、和相應(yīng)可能的并發(fā)癥。低體溫：術(shù)后感染切口感染切口感染的原因：細(xì)菌入侵、血腫、異物、局部組織血供、機(jī)體抵抗力。臨床表現(xiàn)：時(shí)間，訴切口疼痛，體溫上升，傷口局部表現(xiàn)。預(yù)防重點(diǎn)：無菌概念，精細(xì)手術(shù)操作，切口嚴(yán)密止血，增強(qiáng)病人抵抗力，密切觀察傷口。膿腫形成應(yīng)及時(shí)引流。肺炎和肺不張多見于老年人、長期吸煙和慢性肺病病人。易引起支氣管堵塞，導(dǎo)致肺
