圍手術(shù)期的處理().ppt

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1、當(dāng)今外科面臨的問題盡管微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用手術(shù)越做越大患者并存疾病越來越多圍手術(shù)期處理尤顯重要外科醫(yī)師從容手術(shù)12021/9/9圍手術(shù)期概念22021/9/9圍手術(shù)期以手術(shù)治療為中心，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)間(從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束止，一般包括術(shù)前5-7d至術(shù)后7-12d)手術(shù)外科疾病的重要治療手段手術(shù)和麻醉都具有創(chuàng)傷性做好術(shù)前準(zhǔn)備病人更安全地耐受手術(shù)術(shù)后綜合治療防治并發(fā)癥盡快恢復(fù)生理功能一、術(shù)前準(zhǔn)備32021/9/9手術(shù)分類急癥手術(shù)最短時(shí)間進(jìn)行必要準(zhǔn)備迅速手術(shù)如胃腸破裂胸腹腔大血管破裂限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間雖可選擇有限度不宜過久如惡性腫瘤

2、根治術(shù)擇期手術(shù)充分術(shù)前準(zhǔn)備選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)如一般良性腫瘤腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)42021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證耐受力判斷耐受力良好外科疾病對(duì)全身影響小易糾正無重要器官器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)術(shù)前一般性準(zhǔn)備耐受力不良外科疾病對(duì)全身影響明顯全身情況欠佳重要器官器質(zhì)性病變功能瀕于或已失代償作特殊準(zhǔn)備待情況改善后手術(shù)手術(shù)禁忌證危重急癥手術(shù)可能提供唯一生機(jī)無禁忌生命器官功能衰竭手術(shù)切口處感染52021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備的要求采取各種措施盡可能使病人心理接受接近生理狀態(tài)以便更好地配合和耐受手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)傷62021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備耐心向病

3、人家屬作詳細(xì)介紹和解釋，取得病人及家屬的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準(zhǔn)備72021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉術(shù)前教會(huì)正確咳嗽和咳痰床上大小便戒煙2W輸血和補(bǔ)液血型配型備血術(shù)前糾正水電解質(zhì)酸堿失衡貧血預(yù)防感染提高病人體質(zhì)不與罹患感染者接觸杜絕上呼吸道嚴(yán)重感染者進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格無菌原則操作輕柔減少損傷82021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防性應(yīng)用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域者②腸道手術(shù)③操作時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)面大的手術(shù)④開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面已污染或廣泛軟組織損傷創(chuàng)傷至清創(chuàng)間隔時(shí)間長(zhǎng)難徹底清創(chuàng)⑤癌腫手術(shù)⑥涉及大血管的手術(shù)⑦需要植入人工制品的手

4、術(shù)⑧臟器移植術(shù)免疫力低下嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良黃疸92021/9/9一般準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備熱量、蛋白質(zhì)和維生素術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后飲食限制消耗增加胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食4h禁飲胃腸減壓防術(shù)中窒息或吸入性肺炎一般胃腸道手術(shù)術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)術(shù)前一日肥皂水灌腸結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前2-3天服腸道制菌藥術(shù)前晚及當(dāng)天晨清潔灌腸其他前晚可予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠婦女月經(jīng)來潮延遲手術(shù)術(shù)時(shí)長(zhǎng)盆腔手術(shù)留置導(dǎo)尿管102021/9/9一般準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白狀況耐受失血和低血容量差組織水腫影響愈合營(yíng)養(yǎng)不良病人抵抗力低下易發(fā)感染死亡率升高血漿白蛋白30-35g/L腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持血漿白蛋

5、白＜30g/L則需輸血漿、白蛋白制劑腦血管病圍手術(shù)期腦卒中一般＜1%心臟手術(shù)約2-5%80%術(shù)后發(fā)生危險(xiǎn)因素老年高血壓冠心病糖尿病吸煙等近期發(fā)生腦卒中者擇期手術(shù)延期2—6W心血管病血壓在＞160/100mmHg控制血壓心衰近期心梗頻發(fā)室性早搏手術(shù)暫緩對(duì)于非心臟手術(shù)病人量化評(píng)分:心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)（CRIS）112021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)（CRIS）危險(xiǎn)因素得分病史年齡>70歲5心肌梗死發(fā)病<6個(gè)月10主動(dòng)脈狹窄3體格檢查充血性心力衰竭11臥床不起3實(shí)驗(yàn)室檢查氧分壓<60mmHg3二氧人碳分壓>50mmHg3血鉀<3mmol/L3血尿素

6、氮>18mmol/L3血肌酐>267μmol/L3手術(shù)急診4胸腔內(nèi)3腹腔內(nèi)3主動(dòng)脈3122021/9/9一、術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備呼吸功能障礙肺病史胸部手術(shù)吸煙老年呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染肺功能測(cè)定①停止吸煙2周鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽②支氣管擴(kuò)張劑以及異丙腎等霧化吸入增加肺活量③痰液稠厚者蒸氣吸入或口服藥物④麻醉用藥適當(dāng)以免抑制呼吸⑤重度肺功能不全及并發(fā)感染改善肺功能控制感染⑥急性呼吸系統(tǒng)感染者擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周急診手術(shù)需用抗生素并避免吸入麻醉132021/9/9特殊準(zhǔn)備142021/9/9腎疾病血液透析是保障輕中度腎功能損害者內(nèi)科處理耐受較好重度損害者需要透析處理

7、后實(shí)施手術(shù)腎功能損害程度的評(píng)價(jià)測(cè)定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐清除率（ml/min）51--8021--50＜20血尿素氮（mmol/L）7.5—14.314.6—25.025.3—35.7一、術(shù)前準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備肝臟疾病術(shù)前（尤其是大中手術(shù)）各項(xiàng)肝功能檢查肝功能損害嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者手術(shù)耐受力顯著削弱須經(jīng)長(zhǎng)時(shí)準(zhǔn)備方可施行擇期手術(shù)152021/9/9特殊準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備手術(shù)耐受力差，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況大手術(shù)前血糖以控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）為宜，此時(shí)尿糖+～++手術(shù)應(yīng)盡早施行縮短術(shù)前

8、禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮性酸中毒。可按5:1的比例（葡萄