圍手術期處理.ppt

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1、圍手術期處理PERIOPERATIVEMANAGEMENT廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室鄭德全圍手術期處理教學目的：掌握:1、手術前準備和手術后處理在外科治療中的重要性2、手術前準備，熟悉術后的一般護理以及術后的病情觀察及處理。熟悉：手術后常見并發(fā)癥的預防和治療。了解：術后的監(jiān)護圍手術期處理圍手術期：指從明確診斷并確定手術治療時起，到執(zhí)行手術，直至術后康復的整個過程。手術前處理----采取各種可能的措施，提高病人的體質及心理承受能力，以最佳狀態(tài)迎接手術。術中處理----保證病人生命體征平穩(wěn)，盡量減少刺激與損傷，確保手術順利進行。手術后處理----采取

2、綜合治療措施，減少并發(fā)癥，提高生命質量，促使病人早日康復。圍手術期處理第一節(jié)：術前準備第二節(jié)：術后處理第三節(jié)：術后并發(fā)癥的防治第一節(jié)術前準備手術分類：①急癥手術：由于病情十分急迫，需在最短時間內進行必要的準備，迅速實施手術。例如外傷性腸破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內大血管破裂等。②限期手術：施行手術的時間雖然也可以選擇，但有一定限度，應在盡可能短是間內作好術前準備。例如各種惡性腫瘤根除術，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的手術等。③擇期手術：指施行手術遲早，不致影響手術的效果。例如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術及腹股溝疝修補術等，可以在充分的術前準備后進行手術。第一節(jié)

3、術前準備病人對手術的耐受力分類：①耐受力良好。指病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。對這一類病人，術前只要進行一般性準備。②耐受力不良。指病人的全身情況欠佳，疾病已經對全身造成明顯影響；或重要器官有器質性病變，瀕于或已有失代償的表現(xiàn)。對這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。第一節(jié)術前準備（一）一般準備1、心理準備；2、生理準備（二）特殊準備1、營養(yǎng)不良；2、腦血管病；3、心血管??；4、肺功能障礙；5、腎疾病；6、糖尿病；7、凝血障礙；8、下肢深靜脈血栓形成的預防（一）一般準備1、心理準備：（1）對病人

4、進行術前心理輔導；（2）應就疾病的診斷，手術的必要性及手術方式，術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及意外情況，術后治療及預后估計等方面，向病人家屬或(和)單位負責人作詳細介紹和解釋，取得他們的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準備工作，配合整個治療過程順利進行。（3）應履行書面知情同意手續(xù)，包括手術、麻醉的知情同意書、輸血治療同意書等，由病人本人或法律上有責任的親屬(或監(jiān)護人)簽署。為挽救生命而需緊急手術，若親屬未趕到，須在病史中記錄清楚。（一）一般準備2、生理準備（1）適應性訓練：多數病人不習慣在床上大小便，術前需行臥床排便練習。術后病人常因切口疼痛而不愿咳

5、嗽，應在術前教會正確咳嗽和咳痰的方法。吸煙的病人術前2周應停止吸煙。（一）一般準備（2）輸血和補液：施行大中手術者，術前應作好血型檢查和交叉配合試驗，備好一定數量的血。凡有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的，均應在術前予以糾正。（一）一般準備（3）預防感染：手術前，應采取多種措施提高病人的體質，預防感染。在下列情況下，需預防性應用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；②腸道手術；③操作時間長、創(chuàng)面大的手術；④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術；⑥涉及大血管的手術；⑦

6、需要植入人工制品的手術；⑧臟器移植術。（一）一般準備（4）熱量、蛋白質和維生素：術前準備、手術創(chuàng)傷和術后飲食限制，不僅使消耗增加，而且會造成熱量、蛋白質和維生素攝人不足，影響組織修復和創(chuàng)口愈合，削弱防御感染的能力。因此，對于擇期或限期手術的病人，都應有一段時間(最好有一周左右)，通過口服或靜脈途徑，提供充分的熱量、蛋白質和維生素。（一）一般準備（5）胃腸道準備：從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水，以防因術中嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。胃腸道等腹部手術者，術前1～2日開始進流質飲食，并于術前停留胃管；對于幽門梗阻的病人，尚需洗胃。通常，對一般性手術

7、，術前一日應作肥皂水灌腸。如果施行的是結腸或直腸手術，應在術前一天口服番瀉葉等瀉藥以清潔腸道，術晨行清潔灌腸或結腸灌洗；并于術前2～3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。（一）一般準備（6）其他：手術前夜，應認真檢查落實各項準備工作。當晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠充足。如發(fā)現(xiàn)病人有與疾病無關的體溫升高，或婦女月經來潮等情況，應延遲手術日期。剃毛等皮膚準備，可在術晨進行。進手術室前，應排盡尿液；估計手術時間長的，或者施行的是盆腔手術，還應置留導尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免過度充盈。因疾病原因或手術需要，放置胃管。如果病人有活動義齒，應予取下，以免

8、麻醉或手術過程中脫落而造成誤咽或誤吸。（二）特殊準備