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1、乳房檢查一.視診：1、一般視診⑴不對(duì)稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。2、乳頭⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。3、乳房皮膚⑴乳房皮膚紅腫 乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫 炎性 乳癌。⑶乳房皮膚“桔皮樣”外觀 癌細(xì)胞侵及乳房 表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。二．觸診：了解乳房有無腫塊及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中 央（
2、乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清 楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。 記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。三.影像學(xué)檢查1.鉬靶攝片：?良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高 的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。?惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度 高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。2.彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。3.MRI：對(duì)早期乳腺癌的診斷較敏感。四.活組織檢查組織學(xué)檢查是確
3、定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。1.活切病檢：有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：80～90％正確診斷率。3.結(jié)合X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。五.其它紅外線掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形急性乳腺炎acutemastitis一.病因:除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因：1.乳汁淤積：（1）乳頭過
4、小或內(nèi)陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。2.細(xì)菌侵入：細(xì)菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳 管侵入。二．臨床表現(xiàn):可分三期：瘀乳期、浸潤(rùn)期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅 熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動(dòng)或穿刺有 膿。三.治療：1.保持乳汁通暢，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：建議應(yīng)用青霉素4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部 及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流要點(diǎn)：麻醉要完善；低位、
5、對(duì)口引流； 溝通間隔，充分引流；記清引流 條數(shù)目。四.預(yù)防:①糾正乳頭內(nèi)陷；②養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣；③盡量排空多余乳汁；④預(yù)防乳頭損傷；⑤經(jīng)常清潔乳頭；⑥注意嬰兒口腔衛(wèi)生。乳房囊性增生病mastopathy乳腺囊性增生病的特征：常見于25～40歲。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實(shí)質(zhì)增生一.病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對(duì)增多所致）。部分乳腺實(shí)質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。二．臨床表現(xiàn)1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙
6、側(cè)，結(jié)節(jié)狀， 大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。三．治療1.無特殊的方法，癥狀時(shí)，多不需特殊治療。2.中藥逍遙散。3.雄激素、三苯氧胺。4.上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變 時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯 著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變 時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。乳房纖維腺瘤breastfibroadenoma一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對(duì)雌激素敏感性異常增高。18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）二．臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周
7、期無關(guān)。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動(dòng)。有惡變的可能。手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療乳管內(nèi)乳頭狀瘤intraductalpapillom一.病理可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。二．臨床表現(xiàn)1．乳頭血性溢液：2.局限性疼痛：當(dāng)較大的腫瘤堵塞 乳管時(shí)。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．可以經(jīng)乳管造影見有膨大的乳管。三．處理因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1.在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病
8、變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。2.年齡大的婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3.惡變時(shí)行乳癌根治術(shù)。乳腺癌breastcan
