乳腺疾病(課件).ppt

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1、乳腺病新進(jìn)展急性乳腺炎乳腺增生病乳腺腫瘤寶雞高新人民醫(yī)院李永峰2016-03-18解剖生理概要一、乳房的組成：乳房由腺體、脂肪和纖維組織構(gòu)成。乳腺中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳房被胸淺筋膜包裹將乳腺分隔成15~20個呈放射狀排列的乳腺小葉，每個小葉有相應(yīng)的輸乳管開口于乳頭。每個輸乳管周圍有纖維束（Cooper)韌帶與皮膚及胸大肌筋膜相連。2解剖生理概要二、乳房的淋巴回流：回流途徑主要有：1.大部分→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)。2.乳房內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)。3.流向?qū)?cè)乳房。4.深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶→肝臟。3乳房檢

2、查三、乳房檢查：1.視診：注意雙側(cè)乳房的大小、對稱、皮膚、乳頭等。4乳房檢查三、乳房檢查：2.捫診：注意有無腫塊及大小、性質(zhì)、有無乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大。外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央（乳頭、乳暈）區(qū)。5乳房檢查三、乳房檢查：3.乳頭溢液：6乳房檢查三、乳房檢查：4.特殊檢查：紅外線7乳房檢查三、乳房檢查：4.特殊檢查：X線8乳房檢查三、乳房檢查：4.特殊檢查：超聲9乳房檢查三、乳房檢查：4.特殊檢查：造影10乳房檢查三、乳房檢查：4.特殊檢查：組織活檢11急性乳腺炎一、病因：1.乳汁淤積；2.細(xì)菌入侵；12急性乳腺炎二、臨床表現(xiàn)

3、：1.乳汁郁積期：乳房脹滿感，跳痛、脹痛，界限不清的壓痛性腫塊，皮膚紅、腫、熱。2.炎癥進(jìn)展期：炎癥腫塊增大，痛加劇，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、壓痛。3.膿腫形成期：膿腫形成→波動感→穿刺抽膿全身：寒戰(zhàn)、高熱、脈快，WBC↑。13急性乳腺炎三、治療：1.膿腫形成前：消除乳汁郁積，局部熱敷，全身應(yīng)用抗生素。2.膿腫形成后：膿腫切開引流。14急性乳腺炎三、治療：15急性乳腺炎三、治療：3.斷乳問題：一般不斷乳，但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，以吸乳器吸凈乳汁。若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳。16乳腺囊性增生病一、概念：乳腺囊性增生?。ê?/p>

4、稱乳腺病，mastopathy)是一種非炎癥、非腫瘤的腺內(nèi)組織增生，形成乳房的腫塊。是乳腺實質(zhì)的良性增生。也稱慢性囊性乳腺增生病。二、病因：本病系內(nèi)分泌障礙性增生病。1.體內(nèi)女性激素代謝障礙→雌、孕激素比例失調(diào)→乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)原不全。2.部分乳腺實質(zhì)內(nèi)激素受體質(zhì)和量異?！榉扛鞑糠衷錾潭葏⒉畈积R。17乳腺囊性增生病三、臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)年齡：30~50歲2.乳房脹痛具有周期性，經(jīng)前重、經(jīng)后輕。3.乳房內(nèi)可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)韌、分界不清的扁平、條索樣腫塊，將乳房托起更為明顯，平觸不清楚。經(jīng)前明顯，經(jīng)后變小。腋窩淋巴結(jié)不腫大。4

5、.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性液18乳腺囊性增生病四、治療：1.主要是對癥，調(diào)理內(nèi)分泌。診斷明確的，一般不需要手術(shù)治療，多在數(shù)月，1～2年后自行緩解。2.對局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)后1周左右復(fù)查，并定期作檢查。3.對腫塊無消退者，或增生較快，凝有惡變傾向時，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。4.如果有不典型增生，可結(jié)合其他因素，如對側(cè)曾患乳腺癌，有乳腺癌家族史，年齡大等高危因素，可作單乳房切除術(shù)。19乳房腫瘤一、乳房纖維腺瘤本病較常見，約占乳房腫瘤的10%，占良性腫瘤的3/4。病因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維

6、細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。20乳房腫瘤一、乳房纖維腺瘤臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于20~25歲，多為單發(fā)，15%為多發(fā)。好發(fā)于外上象限。2.腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，活動度好，質(zhì)地中等硬，似硬橡皮球的彈性感，月經(jīng)影響小。治療：癌變可能性小，但有肉瘤變可能，原則是隨訪觀察，外科干預(yù)（手術(shù)切除）。21乳房腫瘤一、乳房纖維腺瘤隨訪觀察：每半年檢查一次（B超或鉬靶)。手術(shù)方法：1.傳統(tǒng)切除術(shù)。直觀有效，但美觀效果差。適應(yīng)于＞3.0cm的較大纖維腺瘤或依據(jù)醫(yī)師判斷適合選擇切開法的患者。2.真空輔助空心針微創(chuàng)旋切術(shù)。適應(yīng)于

7、直徑≤3.0cm的纖維腺瘤患者。要在B超或鉬靶引導(dǎo)下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、外觀影響小的特點。22乳房腫瘤二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)于40~50歲中年婦女，多發(fā)生在近乳頭的乳管壺腹部，瘤體很小，其血管豐富，易出血。臨床表現(xiàn)：1.乳頭溢血；2.乳暈區(qū)捫及圓形、質(zhì)軟、不與皮膚粘連的腫物；3.乳管造影可協(xié)助診斷。治療：有惡變可能，6~8%。應(yīng)早期手術(shù)。23乳房腫瘤三、乳房肉瘤：較少見，治療以單純?nèi)榉壳谐?4乳房腫瘤四、乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7~10%，近年來有超過宮頸癌而占首位的趨勢。病因：尚不清楚，但與年齡和遺傳

8、有關(guān)。20歲前少見，20歲后漸上升，40-50歲較高。初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚、不孕與乳腺癌有關(guān)，一級親屬中有乳癌病史者，發(fā)病是普通人群的2-3倍。25乳房腫瘤四、乳腺癌：病理類型：1.非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌