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1、乳房疾病本章所需掌握內容:乳房的檢查方法**乳房腫塊的鑒別診斷要點***急性乳房炎的診斷***急性乳房炎的預防**急性乳房炎的治療***乳腺囊性增生病的診斷***乳腺囊性增生病的處理**乳癌的病理分型**乳癌的臨床表現(xiàn)***乳癌的轉移途徑***乳癌的診斷方法***乳癌的外科治療原則***乳癌的預后*乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管 乳管 乳頭乳管開口處膨大是乳管內乳頭狀瘤的好發(fā)部位乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標志，將腋區(qū)淋巴結分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側）組：引流乳
2、腺外側組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內側的鎖骨下靜脈淋巴結乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側緣淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖 骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或 右淋巴導管入靜脈血流⑵向內側→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上 淋巴結→如上途徑→靜脈⑶兩側乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側乳房 引流到對側。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋 巴管→肝臟乳房檢查一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚
3、隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。2、乳頭⑴乳頭偏位：牽向側有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。⑶乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。3、乳房皮膚⑴乳房皮膚紅腫 乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫 炎性 乳癌。⑶乳房皮膚“桔皮樣”外觀 癌細胞侵及乳房 表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。二．捫診：了解乳房有無腫脹及性質。乳房檢查的順序：外上→外下→內下→內上→中 央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清
4、楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。 記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。乳頭溢液⑴血性溢液――乳管內乳頭狀瘤、少見乳管內癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。三.特殊檢查（一）
5、乳房的X線檢查1.鉬靶攝片：?良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高 的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。?惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度 高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。2.平板靜電攝影：有邊緣加強效應。3.乳管造影：乳管內病變的性質。B型超聲結合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質性。進行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標。熱圖像： 系根據(jù)癌細胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血
6、紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學檢查（三）.活組織檢查:組織學檢查是確定腫塊性質最可靠的方法。1.活切病檢：有促進癌轉移的可能。2.針吸細胞學檢查：80～90％正確診斷率。3.結合X線攝片、電腦計算進行立體定位活組織檢查：此法定位準，取材多，陽性率高。（四）其它:同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細胞學檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查：乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；乳管內乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳
7、房畸形急性乳腺炎acutemastitis一.病因:除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因：1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。2.細菌侵入：細菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳 管侵入。二．臨床表現(xiàn):可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅 熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、WBC+DC升高，腋窩淋巴結腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動或穿刺有 膿。三.治療：1.停哺乳，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺類藥 物全身應
8、用。4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈膿腫，乳房深部 及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流要點：麻醉要完善；低位、對口引流； 溝通間
