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1、心臟早期康復(fù)的理論與實(shí)踐浙江大學(xué)紹興醫(yī)院紹興市人民醫(yī)院郭航遠(yuǎn)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會2014-9-19杭州起搏器裝好了，下肢血栓形成了；射頻做好了，肺栓塞死亡了整體（合）醫(yī)學(xué)整體（合）護(hù)理見病變不見病見病不見人見?？撇灰娙苿e動！起搏導(dǎo)線要掉下來的別動！支架要移位的別動！心衰要加重的病人其他醫(yī)囑不一定會聽，但“不動”一定得挺過去AMI+HF病人PCI術(shù)后早期康復(fù)北京和睦家醫(yī)院山西省心血管病醫(yī)院浙江醫(yī)院紹興市人民醫(yī)院湘雅醫(yī)院心臟早期康復(fù)已被實(shí)踐證實(shí):提高心臟病患者的運(yùn)動耐受能力提高生活質(zhì)量降低心血
2、管死亡率和疾病總死亡率。Ithasbeenalreadyestablishedbythesufficientevidencethatcardiaccomprehensiverehabilitation(CardiacReha)wouldbeeffectiveintheoutcomeofexercisetolerance,QOL,cardiovasculardeathandgeneralmortalityafterCardiacReha.心臟康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)cardiacrehabilitationteam
3、員工staffs作用roles2醫(yī)師medicaldoctor(MD)運(yùn)動處方exerciseprescription運(yùn)動控制exercisecontrol運(yùn)動方案programming設(shè)施管理managerofcenter2護(hù)士nurse(N)理療師physicaltherapist(PT)營養(yǎng)師dietician臨床心理師psychiatrist事務(wù)clark運(yùn)動療法的指征exerciseindication運(yùn)動中觀察患者inspectionofptsduringexercise運(yùn)動方式progra
4、ming運(yùn)動指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)dieteducation心理調(diào)節(jié)exerciseeducation事務(wù)管理officeworks政府投入2700萬目的Aim：心臟疾病的治療treatment預(yù)防再發(fā)病prevention方法Method：①運(yùn)動療法exercisetherapy②飲食療法diettherapy營養(yǎng)指導(dǎo)nutritionguiding③緩解壓力指導(dǎo)stressmanagement④戒煙教育no-smokingeducation⑤心理指導(dǎo)rehaconsultation心臟康復(fù)流程11醫(yī)師診斷運(yùn)動
5、負(fù)荷測試運(yùn)動處方運(yùn)動實(shí)施評估運(yùn)動處方營養(yǎng)處方戒煙處方心理處方藥物處方學(xué)科完整性-防治康，非介入醫(yī)生的出路-職業(yè)生涯，節(jié)約資源（降低住院日）12運(yùn)動療法室作業(yè)療法室理療室心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)Cardiopulmonaryexercisetest(CPX)Apparatus:cycleergometer,treadmillMeasurements:ECG,HR,BPRespiratoryGases康復(fù)設(shè)備瑞士HOCOMA公司Lokomat下肢機(jī)器人意大利BTS公司3D步態(tài)分析康復(fù)設(shè)備荷蘭En-Raf公司En-T
6、rack肌力訓(xùn)練系統(tǒng)荷蘭SilverFit公司虛擬場景訓(xùn)練系統(tǒng)康復(fù)設(shè)備意大利TecnoBody公司ProKin平衡系統(tǒng)意大利TecnoBody公司MJS上肢機(jī)器人掌握呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證、禁忌證要點(diǎn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)步驟有氧運(yùn)動訓(xùn)練的技術(shù)和方法有氧運(yùn)動處方心肺功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練在肺部疾病患者中常可觀察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓(xùn)練4．
7、美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動胸腔松動練習(xí)呼吸功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)1．個(gè)體化方案2．適宜環(huán)境3．如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等及時(shí)就診4．臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧局部訓(xùn)練心功能訓(xùn)練康復(fù)對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。在擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測和評估，明確心肌缺血和心衰的程度，正確設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。適應(yīng)證范圍不斷寬泛冠脈血運(yùn)重建術(shù)(PCI、CABG)心臟手術(shù)(瓣膜置換術(shù))慢性心衰高血壓嚴(yán)
8、重高血壓(≥200/120）嚴(yán)重肺動脈高壓明顯心動過速或過緩。中至重度主動脈瓣狹窄嚴(yán)重HOCM嚴(yán)重冠脈左主干狹窄嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血禁忌證五大處方之一：運(yùn)動處方鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，但不延長壽命烏龜每分鐘心跳6次，壽命千年標(biāo)準(zhǔn)治療方案可使CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15%-35%阿司匹林=15%β受體阻斷劑=23%ACEI=23%他汀類藥物=29%-35%戒煙可使CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%可使其遠(yuǎn)期CVD事件風(fēng)險(xiǎn)降低50%五大處方之二：戒煙是CVD的一種治
