門診退藥情況分析與建議

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1、門診退藥情況分析與建議【】目的：分析門診退藥處方特點(diǎn)，減少門診退藥；為加強(qiáng)臨床用藥管理提供依據(jù)。方法：對(duì)我院門2009年1～6月的門診西藥房退藥處方302張，按退藥率，退藥科室，藥物劑型，藥物種類，退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兒科退藥多，注射劑退藥多，抗生素退藥多，退藥主要原因有治療變更、重復(fù)用藥、藥物不良反應(yīng)等。結(jié)論：通過分析退藥的特點(diǎn)，可通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高藥師的服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，可以最大程度的減少藥品不良反應(yīng)，減少門診退藥，確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)?！　　娟P(guān)鍵詞】門診退藥處方；分析；建議　　為進(jìn)一步規(guī)范我

2、院藥品質(zhì)量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院門診西藥房2009年1月至6月退藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，找出對(duì)策，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生?！　?資料　　從藥房微機(jī)管理系統(tǒng)中調(diào)出我院門診西藥房2009年1月1日至2009年6月31日退藥處方277份，逐月統(tǒng)計(jì)退藥處方數(shù)量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。　　2結(jié)果　　2.12009年1月至2009年6月取藥處方7852張，退藥處方277張，退藥率為0.04%?！　?.2申請(qǐng)退藥科室277張退藥處方涉及5個(gè)科室，兒科、急診科和婦產(chǎn)科退藥較多。　　2.3所退藥品劑型所退藥品中，注射劑198例（占198/277

3、=71%），口服藥64例(占64/277=23%)，外用藥15例(占15/277=5%)?？梢娝怂幤分凶⑸鋭┧急壤罡?。　　2.4退藥原因：277張退藥處方，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因。　　2.5發(fā)生不良反應(yīng)的89例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和頭孢菌素類?！　?分析　　3.1藥物不良反應(yīng)為退藥的首要原因通過對(duì)退藥處方按退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥的為89例，占退藥總數(shù)的32%。目前抗菌藥物在臨床應(yīng)用廣泛，聯(lián)合用藥比例較高，不良反應(yīng)也出現(xiàn)較多。較常發(fā)生的不

4、良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、腹瀉等。大部分中藥注射劑因?yàn)槌煞荼容^復(fù)雜，性質(zhì)不穩(wěn)定也較易發(fā)生不良反應(yīng)。我院門診就曾出現(xiàn)一例患兒因靜滴茵梔黃注射液出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐、皮疹等現(xiàn)象的不良反應(yīng)病例。因此，臨床醫(yī)師在用藥過程中應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)乃幤?，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師也應(yīng)該提高服務(wù)意識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平，廣泛開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)?！　?.2轉(zhuǎn)入住院原因因轉(zhuǎn)入住院治療而要求退藥的也較多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)所退藥品主要是注射劑，也有少量口服藥物。說明門診醫(yī)師給患者開具的藥量過大，療程過長(zhǎng)，應(yīng)依據(jù)患者的病情開具適量的藥品，便于及時(shí)調(diào)整治療方案?！　?.3開藥過

5、多或重復(fù)用藥原因此原因發(fā)生退藥45例，占退藥總數(shù)的16%。這不僅浪費(fèi)資源，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或中毒。因此醫(yī)師在診斷是最好詢問患者以前的用藥情況及家中是否有同類藥品，避免重復(fù)用藥發(fā)生?！　?.4患者拒服、不依從等自身因素患者對(duì)治療方案或藥物的抵觸情緒或反抗心理也可能導(dǎo)致退藥。醫(yī)師在診療過程中不僅要掌握患者的病情狀況，還應(yīng)該了解患者或患兒及其家屬的心理狀態(tài)，做好人性化服務(wù)，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的依從性。　　3.5工作失誤原因醫(yī)師書寫筆誤，或者對(duì)少數(shù)藥品使用方法配伍禁忌不清造成退藥的現(xiàn)象在我院也曾出現(xiàn)。由于處方劃價(jià)實(shí)行微機(jī)管理，因

6、藥房人員工作責(zé)任心不強(qiáng)將此種藥品價(jià)格劃成彼種藥品價(jià)格，或者藥品未及時(shí)出庫(kù)患者交費(fèi)后因缺藥而造成退藥的情況也是有發(fā)生。因此，建議醫(yī)院應(yīng)對(duì)各崗位人員進(jìn)行多方位的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任，加強(qiáng)管理，并制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使每位工作人員都能履行好自己的崗位職責(zé)，減少退藥現(xiàn)象發(fā)生?！　?建議　　4.1藥品質(zhì)量及其合理使用直接關(guān)系到患者的生命安全和身心健康。因此，2002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七章第二十八條規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。實(shí)際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動(dòng)的接受，退藥多發(fā)生

7、在出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續(xù)藥品退回藥房?！　?.2退藥最多的科室是兒科，兒科患者多數(shù)起病急，病情變化快，醫(yī)師開藥數(shù)量應(yīng)不宜過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調(diào)整治療方案時(shí)減少不必要的退藥。從退藥品種看，多數(shù)是抗菌藥物，抗菌藥物在臨床使用廣泛，但產(chǎn)生不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)也較多，特別是近年抗菌藥物新品種多，聯(lián)合應(yīng)用也較多，雖可通過皮試避免大多數(shù)的過敏反應(yīng)，但遲發(fā)性過敏反應(yīng)仍然存在?！　?.3從退藥劑型來看，主要是注射劑，尤其是用于靜脈滴注的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應(yīng)用以

8、及該用藥方法可直接進(jìn)入人體循環(huán)、作用較迅速有關(guān)。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、