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1、鼻和鼻竇本節(jié)教學(xué)目的與要求熟悉鼻和鼻竇的影像學(xué)檢查技術(shù)及其價值和限度掌握鼻和鼻竇病變的正常和基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)了解感染性疾病及良惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）⒈鼻骨側(cè)位⒉鼻骨軸位⒊瓦氏位(Water位)⒋柯氏位(Caldwell位)⒌側(cè)位⒍視神經(jīng)孔位瓦氏位一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）軸位基線：下眶耳線層厚和層距：3mm或5mm距陣：512×512掃描范圍：上牙槽突至額竇消失骨窗及軟組織窗冠狀位基線：與聽眥線垂直或與上頜竇后壁平行鼻竇CT正常解剖額竇:四壁，開口篩漏斗，中鼻道篩竇：每側(cè)約10個氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道蝶竇：位于
2、蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側(cè)不對稱，開口于蝶篩隱窩上頜竇：5個壁，前壁；后外側(cè)壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）;下壁。竇口位置高，開口于中鼻道鼻竇CT正常解剖（圖）竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatalcomplex，OMC)廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時提出的新概念獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運(yùn)動將竇腔內(nèi)分泌物排出竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流竇口鼻道復(fù)合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開
3、口常見變異的CT表現(xiàn)中鼻甲氣房、肥厚或中鼻甲反向鉤突氣房、鉤突偏斜和鉤突肥大眶下氣房（Haller氣房）和篩大泡一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）常規(guī)序列（T1WI、T2WI）多方位重建脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查水成像技術(shù)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)㈠黏膜增厚：正常狀態(tài)下，黏膜呈細(xì)線狀或不能顯示，常見于各種鼻竇炎性病變㈡腫塊：㈢竇腔積液：常見于急性炎癥、外傷出血等㈣竇腔形態(tài)、大小異常：個體發(fā)育差異很大竇腔增大多提示病變原發(fā)于鼻竇或竇口阻塞竇腔縮小提示病變來源于竇周結(jié)構(gòu)㈤鼻腔大小、形態(tài)異常鼻腔狹小或閉塞見于先天發(fā)育畸形、鼻甲黏膜肥厚、鼻息肉及各種鼻腔腫瘤二、異常影像學(xué)表現(xiàn)㈥骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞：見于各
4、種惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌感染及部分良性腫瘤骨質(zhì)增生：見于長期慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、成骨性轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)中斷、移位、粉碎：見于外傷骨折、手術(shù)等骨質(zhì)吸收：見于炎性病變或部分良性腫瘤㈦鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變：眼眶、顱底、顱內(nèi)、口腔及鼻咽部三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用平片價值有限CT常規(guī)檢查技術(shù)，應(yīng)用最廣，價值最大MRI有利于定性診斷，是CT檢查的補(bǔ)充DSA疑血管性病變時使用疾病診斷四、鼻竇炎性病變五、鼻和鼻竇腫瘤六、鼻和鼻竇骨折四、鼻竇炎性病變（一）鼻竇炎（二）鼻息肉（三）黏液囊腫（四）粘膜囊腫（五）真菌性鼻竇炎（一）鼻竇炎sinusitis繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥
5、蔓延上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇病理：黏膜血管擴(kuò)張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留，呈氣液平面慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化MRI增厚的黏膜T1WI為等信號，T2WI為高信號滲出液信號受蛋白含量影響慢性鼻竇炎（圖）全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生（圖）（二）鼻息肉polypsofnasalcavity鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物多見于上頜竇、篩竇和鼻腔病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織
6、塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大，有嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征增強(qiáng)檢查，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織MRIT1WI呈中等信號，T2WI呈高信號如有出血則T1及T2WI均為高信號增強(qiáng)檢查，呈線樣強(qiáng)化；出血性息肉可呈均一強(qiáng)化鼻腔鼻竇息肉（圖）鼻腔息肉 （圖）（三）黏液囊腫mucocele由于竇口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量過高，分泌物在竇腔大量潴留所致，又稱潴留囊腫好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇內(nèi)少見囊腫壁
7、即為鼻竇黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性細(xì)胞浸潤囊內(nèi)液體為淡黃色稀薄漿液，棕褐色濃稠黏液或咖啡色混有血樣物質(zhì)竇腔變大，竇壁變薄，呈氣球樣影像學(xué)表現(xiàn)CT：竇腔膨大，有薄層囊壁包圍囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，如眼眶及眶內(nèi)容物增強(qiáng)掃描：病變不強(qiáng)化；若為膿囊腫，可見邊緣環(huán)狀強(qiáng)化MRI囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含黏蛋白少、水分多—T1WI為中等信號，T2WI為高信號若含黏蛋白較多時T1WI及T2WI均為中等或高信號
