資源描述：
《產(chǎn)后急性子宮內(nèi)翻的預(yù)防和搶救》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、產(chǎn)后急性子宮內(nèi)翻的預(yù)防和搶救【關(guān)鍵詞】急性子宮內(nèi)翻休克病歷資料例1：患者，24歲，孕1產(chǎn)0孕39+4周，LOA，于2000年9月27日9：00規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，臨產(chǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，14：20自然分娩男嬰，體重3300g，10分鐘后牽拉臍帶，胎盤自然娩出，出血約600ml，查胎膜大部分殘留，行手取胎膜術(shù)，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有手拳大小硬球狀物。腹查：宮底有凹陷，陰道出血量多，共計約1800ml,診斷為產(chǎn)后急性不完全性子宮內(nèi)翻，病人血壓90/40mmHg，休克，立即給予靜脈點滴生理鹽水、706代血漿、多巴胺20mg、輸血600ml
2、、吸氧，測血壓90/60mmHg,脈搏108次/分，經(jīng)陰道子宮復(fù)位術(shù)，1次成功，術(shù)后給予宮縮劑、抗生素治療，產(chǎn)后5天給予清宮，刮出胎膜組織約20g，產(chǎn)后1周痊愈出院。例2：患者，27歲，孕1產(chǎn)0孕40+6周，于2002年10月16日入院，10月17日13：00規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展順利，18：20自然分娩女嬰，體重3400g，10分鐘后牽拉臍帶，胎盤娩出后查胎膜全部殘留，手取胎膜發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有一腫物，呈黑紫色，有活動性出血，腹部未捫及宮體，診斷：產(chǎn)后急性子宮完全內(nèi)翻，出血約2000ml,測血壓80/40mmHg,輸全血800ml,患者疼痛，
3、煩躁不安，給予肌注度冷丁100mg，開放靜脈通道2組，搶救休克，待患者稍好轉(zhuǎn)，行陰道子宮復(fù)位術(shù)，查子宮體凹陷，并在凹陷處觸及卵巢，考慮子宮未完全復(fù)位，再次復(fù)位未成功，改為手術(shù)子宮復(fù)位術(shù)，開腹后發(fā)現(xiàn)子宮底凹陷，兩側(cè)附件在凹陷口內(nèi)呈黑紫色，術(shù)者與助手用艾利士鉗夾子宮肌層，見子宮肌層蒼白水腫，組織糟脆，無法將凹陷的部分復(fù)位，考慮子宮內(nèi)翻時間較長，患者一般情況差，立即將子宮下段切開，用手掌將凹陷部分完全翻出復(fù)位，同時將殘留胎膜取出，腸線縫合子宮下段，宮體注射催產(chǎn)素20U，溫鹽水熱敷，按摩子宮體，子宮漸漸由蒼白色恢復(fù)紅潤，術(shù)前術(shù)中共計輸血200
4、0ml，術(shù)后使用宮縮劑、抗生素治療，術(shù)后10天痊愈出院。例3：患者，30歲，孕2產(chǎn)0孕38周，于2007年6月16日6：00規(guī)律宮縮入院，產(chǎn)程進(jìn)展順利于6月16日11：00自然分娩，5分鐘后胎盤娩出，查胎膜大部分缺損行手取，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有腫物，有活動性出血，腹部未捫及子宮體，診斷產(chǎn)后完全性子宮內(nèi)翻，立即給予陰道子宮復(fù)位術(shù)，未成功。子宮體部發(fā)現(xiàn)子宮底凹陷，凹陷處可觸及卵巢，考慮子宮未完全復(fù)位，再次復(fù)位未成功，患者血壓80/40mmHg,脈搏120次/分，開放靜脈通道2組抗休克治療，待患者病情好轉(zhuǎn)測血壓90/80mmHg，立即改為手術(shù)子宮復(fù)
5、位術(shù)，開腹后術(shù)者與助手用艾利士由淺至深分別倒替鉗夾凹陷的子宮肌層，慢慢將凹陷部分完全翻出復(fù)位。溫鹽水熱敷按摩子宮體，子宮顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，術(shù)中輸血1000ml，術(shù)后抗炎使用宮縮劑，術(shù)后1周清宮，刮出胎膜組織約100g，術(shù)后10天痊愈出院。討論產(chǎn)后急性子宮內(nèi)翻，是指分娩后3天內(nèi)子宮底部向?qū)m腔陷入，甚至從宮頸翻出的病變。診斷明確后要立即進(jìn)行搶救，抗休克、輸血、輸液治療，必要時用升壓藥、鎮(zhèn)靜、止痛、給予度冷丁或嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，待病情好轉(zhuǎn)后可行還納術(shù)，還納術(shù)分為手法還納術(shù)、手術(shù)還納術(shù)。手法還納術(shù)是指術(shù)者一手伸入陰道，用手指不斷的擴張宮頸，手掌
6、托住子宮底慢慢上推，最后內(nèi)翻的部分先還納，另一手在腹部觸及凹陷處協(xié)助復(fù)位。手術(shù)還納術(shù)分為：經(jīng)腹子宮無切口復(fù)位術(shù)和經(jīng)腹切開子宮復(fù)位術(shù)兩種。經(jīng)腹子宮無切口復(fù)位術(shù)是指經(jīng)腹用艾利士倒替鉗夾凹陷的內(nèi)翻的子宮肌層，復(fù)位成功后立即經(jīng)陰道宮腔內(nèi)填塞紗條或注射宮縮劑。急性子宮內(nèi)翻搶救治療還納成功的關(guān)鍵是：診斷治療一定要及時，積極搶救休克；合理使用解痙鎮(zhèn)痛劑，術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，采用適合的子宮還納術(shù)；術(shù)后抗感染并給予宮縮劑。預(yù)防：對子宮過度膨脹者，如巨大兒、雙胎、羊水過多等，胎兒娩出后，應(yīng)注射宮縮劑，即可預(yù)防產(chǎn)后出血，也可預(yù)防子宮內(nèi)翻。第三產(chǎn)程在收縮不良
7、的子宮底不適當(dāng)?shù)陌磯簩m底、牽拉臍帶易造成子宮內(nèi)翻。此例1、例2均因子宮收縮不良，助產(chǎn)士牽拉臍帶助手按壓宮底使胎盤娩出，這是造成子宮內(nèi)翻的原因之一，故切勿在胎盤尚未剝離時用手牽拉臍帶，壓迫子宮底使胎盤娩出。遇到不明原因的產(chǎn)后出血休克時，要及時做陰道檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻，及時搶救?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森,主編.實用產(chǎn)科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.治療效果。作者：孫敏楊棟作者單位：015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院
