前置胎盤妊娠結局分析

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1、前置胎盤妊娠結局分析楊玲金婉玲(上海市K:寧區(qū)婦幼保健院上海K:寧200051)【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)23-0167-02【摘要】目的探討前置胎盤的相關因素、診治方案及母嬰預后，旨在改善圍生期母兒結局。方法回顧性分析長寧區(qū)婦幼保健院2008年1月至2010年12月發(fā)生的283例前置胎盤孕產婦的資料。結果木組孕婦剖宮產186例，陰道分娩97例，14例新生兒窒息，17例產后出血，76例胎盤粘連，1例失血性休克，1例羊水栓塞，無子宮切除術及孕產婦死亡。結論積極分析前置胎盤的相關因素，

2、及時診斷。妊娠期合理干預及選擇合適的分娩方式，可明顯改善圍生期母嬰結局?！娟P鍵詞】前置胎盤孕婦妊娠結局分析前置胎盤是指孕28周后胎盤附著子宮下段，其下緣甚至達至或覆蓋宮頸內，位置低于胎先露部。前置胎盤是孕晚期陰道出血的主要原因，是危及母兒生命的常見疾病之一。早診斷、及時正確處理能對母兒預后有密切的關系?，F將我院收治的283例前置胎盤產婦病因及處理方式分析如下，1資料與方法1.1臨床資料我醫(yī)院2008年1月至2010年12月住院孕產婦共42866例，其中前置胎盤283例，均符合樂杰科教書《婦產科學》第7版［1】的診斷標準，其發(fā)病率占0.66%

3、。主要表現為無誘因、無痛性反復發(fā)作的陰道出血。1.2治療方法1.2.1自然分娩木組97例孕婦自然分娩，孕周為34?38周，73例入院時宮口開大3cm以上，出血少于200ml,在輸液條件下行人工破膜，產程進展順利，24例為期待療法過程中自然臨產，出血不多，產程進展順利。其中產前B超診斷為邊緣性前置胎盤79例，產后檢查胎盤診斷為前置胎盤28例。1.2.2剖宮產術木組186例行剖宮產術，160例為選擇性剖宮產術，112例術中出血多者，在取出胎兒后立即于子宮肌層注射縮宮素20U。36例因胎盤附著面出血，采用“8”字縫合止血，1例因術中出血過多，采取

4、相應的急救措施仍然效果欠佳，行宮腔紗布填塞術+雙側子宮動脈上行支結扎術后預后好。1.3期待療法本組125例患者因入院吋出血不多，胎齡小于37周，采用期待療法，囑患者采取左側臥位，絕對臥床休息，吸氧止血，抑制宮縮，促胎肺成熟，預防感染等對癥治療。其中12例，因出血量增多，期待療法效果不好，后期急診行剖宮產術，89例孕婦期待療法尚可，孕37周行選擇性剖宮產術，24例自然分娩。2結果283例前置胎盤孕婦中剖宮產186例，陰道分娩97例，其中37?40+2周分娩169例，37周以下分娩114例，新生兒體重≥2500g的188例，小于2500g

5、的95例，24例圍生兒死亡，1例宮腔紗布填塞術+雙側子宮動脈上行支結扎，無孕婦產婦死亡。3討論3.1胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁，若妊娠28周后胎盤附著于子宮下段.甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內U處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。根據胎盤和子宮內U的關系.前置胎盤可以分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤。前置胎盤是孕產婦產前、產吋及產后出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥.處理不當能危及胎兒和孕婦的生命安全。國內報道前置胎盤發(fā)生率為0.24%?1.57%，國外報道為0.50%，其中以經產婦為主，約占總病例數的8

6、5.00%—95.00%,尤其是多產婦，其發(fā)生率可高達5.00%。隨著超聲分辨率的提高。B型超聲斷層顯像可清楚地看到子宮壁、胎先露部、胎盤和官頸的位置，并根據胎盤邊緣與宮頸內U的關系進一步明確前置胎盤的類型，胎盤定位準確率高達95%以上，是診斷前置胎盤的霞要手段［2］。3.2刮宮史、剖宮產史、多孕多產、盆腔炎是前置胎盤的危險因素，近年來，前置胎盤的發(fā)生率上升趨勢明顯，有研究報道蘇發(fā)生率上升1倍左右，本文資料統(tǒng)計的發(fā)生率為0.66%,其可能與近年流行的人工流產和剖宮產率冇關［3］。年齡與前置胎盤也有一定的相關性，年齡越大，發(fā)生概率明顯增加。有

7、研究表明年齡每增加1歲，前置胎盤發(fā)生率約增加十成左右。從生理學角度分析，其可能與產婦子宮內膜血管發(fā)育不良等原因相關，隨產婦年齡增長，其體內子宮肌層動脈壁的正常肌肉組成被大量的膠原蛋白替代，一旦此類血管壁受到損害，就會導致動脈管腔的擴張受限，從而進?一步影響胎盤的血液循環(huán)，可見產婦子宮內膜血管發(fā)育不良與高齡孕婦前置胎盤密切相關，且年齡越大，妊娠的合并癥以及分娩期的并發(fā)癥越多，這些情況被推測奮可能在高齡孕婦前置胎盤的發(fā)生過程中起重要作用。職業(yè)也是一大影響因素，文化程度為小學及以下或中學的孕婦發(fā)生前置胎盤的概率顯著高于大專以上產婦，提示可能由于職

8、業(yè)和文化低等原因，此類產婦缺少基本的自我保護意識及醫(yī)療保健，導致意外妊娠或流產的幾率增加。多因素分析發(fā)現流產次、胎次越多的孕婦發(fā)生前置胎盤的比例越高、而且隨胎次或流產次數的增加，