前置胎盤的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

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1、前置胎盤的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響紹興市婦幼保健院浙江紹興312000【摘要】目的：探討前置胎盤發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：采用病例對(duì)照的研究方法，選擇72例前置胎盤孕產(chǎn)婦為病例組，隨機(jī)抽取同期80例正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組的臨床資料、妊娠結(jié)局，評(píng)價(jià)前置胎盤組的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：前置胎盤的高危因素括高齡、文化程度較低、胎次多、流產(chǎn)史、盆腔炎、瘢痕子宮等；前置胎盤易導(dǎo)致胎盤粘連、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、1minApgar評(píng)分下降、低出生體重。結(jié)論：前置胎盤發(fā)病是單個(gè)或者多個(gè)因素所致，防

2、治前置胎盤要嚴(yán)格落實(shí)計(jì)劃生育政策，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，做到早篩查、早診斷和早治療?！娟P(guān)鍵詞】前置胎盤高危因素妊娠結(jié)局前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)U,位置低于胎兒先露部，是妊娠晚期岀血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。前置胎盤起病急、進(jìn)展快，處理不當(dāng)能嚴(yán)重危及母兒生命安全〔1〕，發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)生率為0.24%?1.57%〔2）。由于目前前置胎盤發(fā)病的病因及其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，該研宄收集了72例前置胎盤產(chǎn)婦，分析其危險(xiǎn)因素和妊娠結(jié)局。1資料與方

3、法1.1一般資料回顧性收集我院確診為前置胎盤的產(chǎn)婦72例。前置胎盤診斷以第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，以終止妊娠前的最后一次檢查結(jié)果為準(zhǔn)，B超測(cè)定胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離及其位置，并且經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)及其引導(dǎo)分娩后胎盤檢查所證實(shí)。同時(shí)隨機(jī)抽取同期該院產(chǎn)科分娩的80例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，排除病理性妊娠產(chǎn)婦。1.2方法采用回顧性的調(diào)查方法，收集72例前置胎盤病例組和80例正常對(duì)照組的相關(guān)資料，包括年齡、文化程度、戶U所在地、胎次、流產(chǎn)史（自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）、分娩史、盆腔炎、瘢痕子宮、分娩孕周、胎盤粘連、產(chǎn)后

4、出血、1minApgar評(píng)分、出生體S等資料。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和％表示，采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法（Fisher'sExactTest）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1前置胎盤的發(fā)病率7826例產(chǎn)婦中，前置胎盤72例，發(fā)病率為0.9%，其中中央型前置胎盤33例（45.8%），部分型前置胎盤2例（2.8%）,邊緣型前置胎盤37例（51.4%＞。2.2前置胎盤的影響因素影響前置胎盤發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：孕婦

5、年齡大、文化程度低、胎次多、流產(chǎn)史、盆腔炎、瘢痕子宮等。2.3兩組的妊娠結(jié)局比較前置胎盤組的分娩孕周＜37周的比例明顯大于對(duì)照組（P＜0.01），前置胎盤組的胎盤粘連、產(chǎn)后出血、lminApgar≤7分、出生體重＜2500g的比例明顯高于正常對(duì)照組（P〈0.01）。3討論3.1前置胎盤在妊娠晚期的危害國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，前置胎盤發(fā)病率為0.24%?1.57%,而國外文獻(xiàn)資料報(bào)道為0.28%?1.97%〔3）。該研究的前置胎盤發(fā)病率為0.9%，與江愛萍等〔4）報(bào)道的1.16%相近。前置胎盤發(fā)病率差異

6、大的原因可能與前置胎盤缺乏準(zhǔn)確定義、診斷吋間、分期方法、不同地區(qū)和國家的婚姻和生育政策以及相同研究地區(qū)患者的交叉統(tǒng)計(jì)有關(guān)。前置胎盤作為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒的生命安全。前置胎盤危險(xiǎn)因素主要奮妊娠年齡、刮宮史、剖宮產(chǎn)史、多孕多產(chǎn)、盆腔炎等，以上單個(gè)因素或多個(gè)因素協(xié)同作用下，損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，使子宮蛻膜生長不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積延伸到子宮下段，部分胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，是妊娠晚期出血的主要原因(5)。0

7、前公認(rèn)前置胎盤對(duì)胎嬰兒的影響包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒室息、圍產(chǎn)兒高死亡率等。近年研宄發(fā)現(xiàn)還可能存在先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重、呼吸窘迫綜合征等(6)。3.2前置胎盤發(fā)病的危險(xiǎn)因素影響前置胎盤發(fā)病的因素包括：①年齡：年齡≥30歲者發(fā)生前置胎盤的可能性明顯增加，部分學(xué)者的研究結(jié)果也證實(shí)年齡和產(chǎn)次是前置胎盤發(fā)病的重要因素。年齡≥35歲發(fā)生前置胎盤的可能性較年齡＜25歲者高2?5倍。就蘇原因，從生理學(xué)方面來說，隨著婦女年齡的增加，膠原蛋白替代子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉成分愈多，帶奮硬化性損

8、害的子宮肌層內(nèi)動(dòng)脈所占的百分比愈多，而這些血管壁損害可以限制動(dòng)脈管腔的擴(kuò)張,繼而影響胎盤的血運(yùn)，在前置胎盤的發(fā)生過程中有可能起重要作用。②胎次：該研究發(fā)現(xiàn)，隨著胎次的增加前置胎盤相對(duì)危險(xiǎn)度增加，這與Abu—Heija等的報(bào)道一致。每次妊娠不論結(jié)局如何，都可以造成胎盤種植部位的子宮內(nèi)膜損傷，其結(jié)果使下次妊娠吋不利胎盤種植，而使胎盤種植的部位移向子宮下段。③流產(chǎn)史：既往有自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史或者中期妊娠引產(chǎn)史者，無論應(yīng)用刮匙清宮或吸宮術(shù)等宮腔操作均可損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜瘢痕形成，在